Аномалии развития женских половых органов

Что называют врожденными пороками развития

Под врожденным пороком развития следует понимать стойкие морфологические изменения в органе или организме в целом, выходящие за рамки вариаций их структуры. Врожденные пороки развития возникают внутриутробно из-за нарушения развития эмбриона или (гораздо реже) после рождения ребенка из-за нарушения дальнейшего формирования органов. В качестве синонимов термина «врожденные пороки развития» могут использоваться понятия «врожденные аномалии» (аномалия; греч. «Отклонение»; в биологии – отклонение от структуры и / или функции, присущее данному биологическому виду, возникающее в результате нарушение развития организма), «врожденные пороки развития» И «пороки развития», однако обычно врожденные пороки развития, возникшие в утробе матери, называют врожденными. Понятие «врожденный порок» не ограничивается нарушениями развития, но также включает в себя врожденные нарушения обмена веществ. Врожденными аномалиями чаще называют пороки развития, не сопровождающиеся нарушением функции органов.

Развитие женской половой системы

Эмбриональное развитие половых органов происходит в тесной взаимосвязи с развитием мочевыводящих путей и почек. Следовательно, аномалии развития этих двух систем часто встречаются вместе. Почки развиваются поэтапно: предпростые (головная почка), первичная почка (тело Вольфа) и конечная почка. Все эти образования происходят из почечных канатиков, расположенных вдоль позвоночного столба. Склонная почка быстро исчезает, превращаясь в волдырь. Выводной проток пораженной почки сохраняется и становится каналом для следующего поколения почки – первичной почки (тельца Вольфа). Тела Вольфа в виде валиков располагаются вдоль позвоночника, изменяясь по мере развития и трансформируясь в другие образования. Их остатки в виде тонких канальцев хранятся в широких и воронко-тазовых связках, а также в боковых отделах шейки матки и влагалища (курс Гартнера). Позже из этих остатков могут развиться кисты. Редукция тел и ходов Вольфа происходит параллельно с развитием последней почки, исходящей из нефрогенного участка полового канатика. Волчьи ходы становятся мочеточниками.

Развитие яичников. Зачатки гонад появляются на ранних стадиях эмбриогенеза (первые недели), причем на начальном этапе они безразличны, то есть в них нет преобладания женских или мужских элементов. Развитие яичников происходит из целомического эпителия брюшной полости, расположенного между зачатком почки и позвоночником. Эта область – генитальный гребень (эмбриональная складка) – простирается от верхнего полюса тела Вольфа до хвостового конца. Под влиянием генетических факторов из половых гребней образуются яичники или яички.

В результате дифференцировки и разрастания клеток генитального гребня выделяется поверхностно расположенный эмбриональный эпителий. Среди кубических эпителиальных клеток зародышевого слоя выделяют крупные округлые клетки, переходящие в первичные ооциты – овогонии. Мелкие эпителиальные клетки вокруг овогонии образуют фолликулярный эпителий – зачаток зернистой оболочки. Комплексы этих клеток постепенно погружаются вглубь, отделяясь от эмбрионального эпителия, и вокруг них образуются слои зародышевой соединительной ткани, проникающей от точки соприкосновения генитального гребня с телом волка. Затем постепенно появляется корковый слой яичника, включающий примордиальные фолликулы, отделенные друг от друга слоями соединительной ткани.

Одновременно с развитием элементов коркового слоя из элементов среднего зародышевого слоя формируется богатый сосудами мозговой слой яичника. Процесс образования яичников происходит постепенно: по мере развития они перемещаются и спускаются в малый таз вместе с зачатком матки.

Матка, трубы и влагалище развиваются из мюллерова протоков, которые образуются на четвертой неделе внутриутробной жизни в области урогенитальных складок и быстро отделяются от них. Мюллеровы протоки изначально непрерывны, поэтому из-за распада центрально расположенных эпителиальных клеток в них образуется полость.

Располагаясь по ходу вольфовых протоков, мюллеровы протоки направлены вниз, спускаются в мочеполовую пазуху, срастаются ее брюшной стенкой, образуя холмик – зачаток девственной плевы. По мере роста эмбриона средняя и нижняя части протоков Мюллера соединяются и в конечном итоге сливаются, образуя общую полость. Из верхних отделов Мюллерова протоков образуются трубки, из соединенных средних отделов – матка, из нижних отделов – влагалище. Мышечные элементы матки, маточных труб и влагалища образованы мезенхимой, окружающей протоки Мюллера.

Наружные половые органы образованы мочеполовой пазухой и кожей нижней части тела эмбриона. На нижнем конце тела эмбриона образуется клоака, в которой протекает конец кишечника, волчьи ходы с развивающимися из них мочеточниками, а затем ходы Мюллера. Аллантоис – мочевой проток – начинается от клоаки. Идущая сверху перегородка разделяет клоаку на дорсальный и вентральный отдел – мочеполовую пазуху. Из верхней части мочеполовой пазухи образуется мочевой пузырь, из нижней части – уретра и преддверие влагалища.

Вентральная поверхность клоаки (клоакальная мембрана) изначально сплошная. С окончанием процесса отделения мочеполовой пазухи от прямой кишки клоакальная оболочка также разделяется на анальный и урогенитальный отделы. Промежуточная часть между этими отделами – зачаток промежности. Впоследствии отверстие образуется в мочеполовой оболочке (наружное отверстие уретры) и в анальной оболочке (анусе).

Перед клоакальной мембраной по средней линии появляется бугорок клоаки. В передней части клоакального бугорка появляется половой бугорок (примордиальный клитор), вокруг которого образуются полулунные гребни (генитальные гребни), являющиеся зачатками губ. На нижней поверхности полового бугорка, в области, прилегающей к мочеполовой пазухе, образуется бороздка, края которой впоследствии переходят в малые половые губы.

Причины аномалий развития женских половых органов

Данная патология возникает под влиянием внутренних и внешних тератогенных факторов. К внутренним факторам относятся генетические нарушения и патологические состояния организма матери. К этим факторам относятся всевозможные мутации и отягощенное наследование неясной этиологии. У родственников пациента могут быть пороки развития, бесплодные браки, множественные выкидыши, высокая младенческая смертность.

В список внутренних факторов, вызывающих аномалии женских половых органов, также входят соматические заболевания и эндокринные нарушения. Некоторые специалисты в своих исследованиях упоминают возраст родителей старше 35 лет. К внешним факторам, способствующим развитию аномалий женских половых органов, относятся наркомания, алкоголизм, прием многочисленных лекарств, неправильное питание, бактериальные и вирусные инфекции (особенно в первом триместре беременности), профессиональные риски, домашнее отравление, неблагоприятная среда условия, ионизирующее излучение, пребывание в зоне боевых действий и т. д.

Непосредственной причиной аномалий женских половых органов являются нарушения органогенеза. Наиболее серьезные дефекты возникают с побочными эффектами на ранних сроках беременности. Закладка спаренных мюллеровых протоков происходит в первый месяц беременности. Сначала они выглядят как потоки, но уже на второй месяц превращаются в каналы. В дальнейшем нижняя и средняя части этих каналов сливаются, из центральной части образуется зародыш матки, из нижней – зачаток влагалища. В 4-5 месяцев наблюдается различие между телом и шейкой матки.

Фаллопиевы трубы из верхней, не сливающейся части Мюллерова протоков откладываются через 8-10 недель. Формирование трубки завершается к 16 неделе. Девственная плева берет начало в нижней части сливных протоков. Наружные половые органы образованы кожей и мочеполовой пазухой (передняя часть клоаки). Их дифференциация проводится на 17-18 неделе беременности. Формирование влагалища начинается в 8 недель, наибольший его рост происходит в 19 недель.

Разновидности аномалий женских половых органов и варианты их лечения

Аномалии развития наружных половых органов

Аномалии развития наружных половых органов развиваются как проявления гермафродитизма. Истинный гермафродитизм – это когда в репродуктивной железе есть определенные функционирующие железы яичника и яичка. Псевдогермафродитизм – это аномалия, при которой строение половых органов не соответствует половым железам. Женский псевдогермафродитизм характеризуется тем, что при наличии яичников, матки и влагалища наружные половые органы по своему строению (разной степени выраженности) напоминают мужские).

Аплазия влагалища (синдром Рокитанского-Кестера) – одна из наиболее частых аномалий. Влагалище может отсутствовать полностью или частично. Это следствие недостаточного развития нижних частей Мюллеровских ходов. Обычно патология выявляется при достижении девочкой половой зрелости, когда при первой менструации появляется гематометр, а затем гематосальпинг. Сильная боль соответствует дням менструации. При присоединении инфекции возможно нагноение содержимого матки и маточных труб.

Хирургическое лечение: бужирование снизу; создание искусственного влагалища из кожного лоскута, участков тонкой или сигмовидной кишки, брюшины малого таза. Влагалище создается в искусственно созданном канале между прямой кишкой, уретрой и дном мочевого пузыря.

Аномалии развития матки

Uterusdidelfus – удвоение матки и влагалища при изолировании. В этом случае оба репродуктивных органа разделены поперечной складкой брюшины. Эта патология возникает при отсутствии правильно развитых парамезонефральных протоков, с наличием только по одному яичнику с каждой стороны. Обе матки функционируют хорошо, и с наступлением полового созревания беременность может наступить поочередно у той или другой.
Uterusduplexetvaginaduplex – аномалия развития, аналогичная предыдущей, однако в определенной области обе части более тесно соприкасаются друг с другом, часто с помощью фиброзно-мышечной перегородки. Одна из маток часто уступает другой по размеру и функциям, а на стороне недоразвития может наблюдаться атрезия девственной плевы или внутреннего зева матки.
Uterusbicornisbicollis – менее выраженное следствие отсутствия сращения парамезонефральных протоков. Имеется общее влагалище и раздвоение шейки матки и тела матки.
Uterusbicornisunicollis – это аномалия развития, при которой слияние парамезонефральных протоков распространяется на проксимальные части центральных отделов.
Uterusbicornis с рудиментарным рогом вызывается значительной задержкой развития одного из парамезонефральных протоков. Наличие рабочего рудиментарного рога сопровождается полименореей, альгодисменореей, инфекцией. В зачаточном роге может развиться внематочная беременность.
Uterusunicornis – возникает при глубоком поражении одного из парамезонефральных протоков. При этой аномалии, как правило, отсутствуют одна почка и один яичник.
Uterusbicornisrudimentariussolidus: влагалище и матка представлены тонкими зачатками соединительной ткани. Иногда в этих зачатках имеется просвет, выстланный однослойным столбчатым эпителием с тонким нижележащим слоем эндометриоподобной стромы без железистых элементов.

Аномалии развития маточных труб

В редких случаях обнаруживаются их аплазия, рудиментарные состояния, дополнительные отверстия и дополнительные трубы.

Аномалии яичников

В период внутриутробного развития у плода развивается асимметрия развития яичников, которая выражается в анатомо-функциональном преобладании правого яичника. Эта закономерность сохраняется и в репродуктивном возрасте. Наиболее распространенная аномалия развития – отсутствие гонады с одной стороны, что обычно связано с однорогой маткой. Полное отсутствие ткани гонад встречается относительно редко. В этих случаях фиброзные тяжи располагаются на месте гонад. Данная аномалия характерна для различных типов дисгенезии яичников, в том числе генетической (синдром Тернера-Шерешевского). Часто диагностируется врожденное или приобретенное недоразвитие яичников (гипогонадизм). Аномальные яичники часто обнаруживаются в необычных местах, например, в паховом канале.

Основной симптом аномалий яичников – нарушение менструального цикла в виде аменореи или полименореи. Еще один частый симптом – это появление боли в животе в период полового созревания, которая усиливается с каждым месяцем. Для установления диагноза необходимо провести комплекс дополнительных исследований, в том числе инструментальных.

Гинатрезия

Гинатрезия – нарушение проходимости половых путей в области девственной плевы, влагалища и матки. Они могут быть врожденными и приобретенными. Основная причина приобретенных аномалий – инфекция, вызывающая воспалительные заболевания половых органов. Врожденная гинатрезия связана с дефектом мюллерова протоков.

Атрезия девственной плевы обычно возникает в период полового созревания, когда менструальная кровь накапливается во влагалище, матке и даже трубах. Во время менструации возникают схваткообразные боли и недомогание. Лечение состоит из крестообразного разреза девственной плевы и удаления содержимого половых путей.
Атрезия влагалища может располагаться в разных частях и иметь разную длину. Они сопровождаются теми же симптомами, что и атрезия девственной плевы. Лечение хирургическое.
Атрезия матки обычно возникает из-за разрастания внутреннего цервикального канала, что вызвано травматическим повреждением или воспалительными процессами. Симптомы похожи. Лечение также хирургическое: открывается цервикальный канал и опорожняется матка.

Инфантилизм

Сексуальный инфантилизм характеризуется недоразвитием половых органов и гипофункцией яичников. Причины инфантилизма – генетические факторы, осложнения внутриутробного развития, а также неправильное питание, детские инфекции, ревматизм, операции на яичниках.

Есть два типа полового инфантилизма:

сопровождаются нарушением функции яичников;
не сопровождается гипофункцией яичников.

Инфантилизм характеризуется снижением сократительной функции матки, снижением чувствительности яичников к гонадотропным гормонам и органов-мишеней к стероидным гормонам. Имеется избыточное производство ФСГ при недостаточном производстве ЛГ.

Девочка с ребячеством, невысокая, тонкокостная. Таз сужен равномерно. Отмечается поздний менархе. Выделяют три степени недоразвития матки: рудиментарная, инфантильная и гипоплазированная матка. Рудиментарная матка имеет длину от 1 до 3 см, большую часть которой составляет шейка матки. У таких пациентов отмечаются гипоэстрогения и стойкая аменорея. Младенческая матка более 3 см в длину и соотношение шейки и тела 3: 1. При этом яичники расположены высоко, маточные трубы длинные и изогнутые. Выявляют гиперантефлексию матки, слабое проявление сводов влагалища. Гипопластическая матка длиной 6-7 см. Соотношение длины шейки матки и тела матки правильное – 1: 3. Эта патология может исчезнуть самостоятельно после начала половой жизни.

Лечение инфантилизма включает устранение по возможности причины задержки развития половых органов; создание «фона готовности», то есть состояния повышенной чувствительности органов-мишеней к действию половых гормонов; адекватная заместительная терапия.

Дисгенезия гонад

Дисгенезия гонад – это дефект развития гонад, в основном из-за хромосомных аномалий.

Типичная форма дисгенезии гонад (синдром Тернера-Шерешевского)

Хромосомный анализ показывает кариотип 45, XO. Спектр хромосомных аномалий может быть очень широк: XO / XX, XO / XY, XO / XYY, XO / XXX и т.д. Клиническая картина одинакова для всех хромосомных наборов, за исключением XO / XY с синдромом маскулинизации.

У новорожденных короткая шея с очень широким кожным покровом, низкая линия роста волос на затылке. В дальнейшем наблюдается замедление роста, задержка умственного развития, нет полового созревания. Часто развиваются пороки развития скелета. Наблюдаются тяжелые пороки развития внутренних органов. В период полового созревания вторичных половых признаков нет. Синдром может сопровождаться маскулинизацией – гипертрофией клитора, ростом волос по мужскому типу. Кардинальный симптом – первичная аменорея. Наблюдается повышение содержания гонадотропных гормонов.

Чистая форма дисгенезии гонад

Кариотипы выявлены 46XX или 46XY. Характеризуется выраженным половым инфантилизмом при отсутствии соматических аномалий развития. Пациенты нормального роста с женским фенотипом. Телосложение диспластическое: у одних пациентов интерсекс с увеличением размеров грудной клетки и уменьшением поперечных размеров таза, у других евнухоидное с резким уменьшением размеров таза и увеличением длина ног. Молочные железы заметно недоразвиты, имеется скудное количество волосяного покрова, сильное недоразвитие наружных половых органов. На месте яичников обнаруживают длинные тонкие беловатые образования. В этих элементах нет фолликулов. Наблюдается повышение гонадотропных гормонов, эстроген отсутствует.

Смешанная форма дисгенезии гонад

Типичная хромосомная мозаика 45, XO, 46, XY. При этой форме в брюшной полости с одной стороны располагается зачаток соединительной ткани гонады, а с другой – дисгенетическое яичко. У пациентов обнаруживается необычное строение половых органов – увеличение клитора и большой воронкообразный урогенитальный синус с глубокими отверстиями влагалища и уретры. Отмечается высокий рост, сильное недоразвитие молочных желез, выраженный рост волос наружных половых органов, низкий тембр голоса. Соматических отклонений нет.

Лечение направлено на устранение непропорционального развития, уменьшение полового инфантилизма, восстановление нервно-психического состояния. Для этого используется заместительная гормональная терапия.

Гермафродитизм

Гермафродитизм – это наличие у человека анатомически и функционально развитых половых органов обоих полов.

Истинный гермафродитизм – это дефект, при котором у плода одновременно развиваются элементы мужских и женских половых желез. Это крайне редко.
Псевдогермафродитизм – это порок развития, при котором структура внешних половых органов человека не соответствует природе половых желез. При этом яичники сформированы правильно, внутренние половые органы развиваются по женскому типу. Наружные половые органы сформированы по типу, приближающемуся к мужскому: клитор увеличен, большие половые губы, сросшиеся по средней линии, образуют подобие мошонки, имеется урогенитальный синус.

Выделяют следующие формы женского псевдогермафродитизма:

Врожденный адреногенитальный синдром. Развивается в результате увеличения синтеза андрогенов и снижения синтеза глюкокортикостероидов в коре надпочечников.
Индуцированный псевдогермафродитизм. Нарушение развития наружных половых органов у плода женского пола может произойти, если мать получила во время беременности большие дозы андрогенов или прогестерона, а также если у матери имеется андрогенсекретирующая опухоль.
Псевдогермафродитизм, вызванный вирилизирующей опухолью надпочечников. Рак ретикулярной зоны надпочечников, секретирующих андрогены, вызывает вирилизацию. Опухоль развивается в послеродовом периоде, поэтому нарушение строения половых органов выражается в гипертрофии клитора.

Лечение состоит из хирургической коррекции наружных половых органов и, по показаниям, гормональной терапии.

Неправильное положение половых органов

Нормальное положение женских половых органов обеспечивается связочным аппаратом, взаимной поддержкой и регуляцией их давления (диафрагма, брюшное тазовое дно) и собственным тонусом. Нарушение этих факторов воспалительными процессами, травматическими повреждениями или опухолями способствует и определяет их аномальное расположение. Поскольку все гениталии взаимосвязаны по своему положению, патологические состояния обычно сложны.

Смещение половых органов по горизонтальной оси

Клиническая картина всех вариантов смещения матки по горизонтальной оси имеет много общего. Может характеризоваться болезненными ощущениями внизу живота или крестца, альгодисменореей, длительными менструациями. Иногда возникают жалобы на дизурические явления и боли при дефекации. Наиболее сильная боль проявляется при фиксированной ретрофлексии из-за натяжения спаек брюшины. При спаечном процессе в брюшной полости, который более выражен в послеродовой полости, могут появиться боли во время полового акта. За счет застоя может улучшиться секреторная функция половых органов. У женщин с данной патологией часто обнаруживается бесплодие и патологическое течение беременности.

Смещение всей матки кпереди, кзади, вправо и влево

Антепозиция – смещение всей матки кпереди; возникает как физиологическое явление при переполнении прямой кишки, а также при опухолях и излияниях, расположенных в прямокишечно-маточном пространстве. Ретропозиция – смещение всей матки кзади. Это может быть вызвано перегруженностью мочевого пузыря, воспалением, кистами или опухолями перед маткой. Латеропозиция – латеральное смещение матки. В основном это вызвано воспалительными инфильтратами периматочной ткани. Отмечаются симптомы основного заболевания.

Лечение направлено на устранение причины: оперативное – при опухолях; физиотерапевтические процедуры и гинекологический массаж – при спайках.

Патологическое положение матки (верция)

Тело матки сдвигается в одну сторону, шейка – в другую.

Антеверсия: тело матки наклонено кпереди, шейка – кзади.
Ретроверсия – тело матки наклонено кзади, шейка матки наклонена кпереди.
Дестроверсия – тело матки наклонено вправо, шейка матки наклонена влево.
Sinistrovertia: тело матки наклонено влево, шейка матки наклонена вправо. Патологические аномалии матки из-за воспалительных процессов в брюшине, волокнах и связках.

Лечение направлено на устранение первопричины заболевания.

Сгибание тела матки относительно шейки матки

В норме между телом и шейкой матки имеется открытый тупой угол. Гиперфлексия матки – это патологическое сгибание тела матки кпереди. Между телом и шейкой матки острый угол. Часто гиперактивность матки является врожденным заболеванием, связанным с общим и половым инфантилизмом; в некоторых случаях это результат воспалительного процесса в области крестцово-маточных связок.

Ретрофлексия – заднее сгибание тела матки. Угол между телом матки и ее шейкой кзади открыт.
Ретродевиация матки – это комбинация ретрофлексии и ретроверсии. Различают подвижное и фиксированное обратное отклонение. Подвижная ретродевиация матки может быть проявлением анатомо-физиологических нарушений в организме. Выявляется у молодых женщин с астеническим телосложением, при инфантилизме и гипоплазии половых органов. У этих женщин снижен тонус опорно-фиксирующего аппарата матки. Такие нарушения могут возникнуть после родов, особенно при неправильном ведении послеродового периода и после ряда патологических процессов. Фиксированная ретродевиация обычно является следствием воспалительного процесса в малом тазу.

Лечение при отсутствии жалоб не требуется. При беременности сама матка принимает правильное положение. В некоторых случаях прибегают к ручной коррекции положения матки. При фиксированной ретродевиации необходимо проводить терапию воспалительного процесса или его последствий.

Вращение матки. Матка вращается вокруг своей продольной оси. Причиной тому может быть воспаление в области крестцово-маточных связок, их укорочение, наличие опухоли, расположенной кзади и латеральнее матки. Лечение направлено на устранение причин, вызвавших вращение матки.
Перекрут матки. Вращение тела матки при неподвижной шейке матки. Матка может искривиться при наличии одностороннего образования яичника (киста, кистома) или субсерозного фиброматозного узла.

Смещение половых органов по вертикальной оси

Это особенно часто встречается у женщин в пременопаузе. Основными этиологическими факторами выпадения и выпадения половых органов являются травматические повреждения промежности и тазового дна, эндокринные нарушения (гипоэстрогенемия), тяжелая физическая работа (поднятие тяжестей в течение длительного времени), растяжение связочного аппарата матки (больше родов).

Выпадение матки – это состояние, при котором матка находится ниже нормального уровня, наружная шейная кость ниже плоскости позвоночника, дно матки ниже четвертого крестцового позвонка. Но матка не выходит за пределы половой щели даже при натуживании. Одновременно с маткой опускаются передняя и задняя стенки влагалища, которые хорошо видны со стороны половой щели.

Выпадение матки – матка резко смещена вниз, частично или полностью выходит из полового пространства при нагрузке. Происходит неполное выпадение матки, когда из генитальной щели выходит только влагалищная часть шейки матки, а тело матки остается выше генитальной щели даже при натуживании. При неполном пролапсе взаимоотношения между телом и шеей могут быть нормальными или нарушенными из-за удлинения шеи. Полное выпадение матки: шейка и тело матки находятся под половой щелью, а стенки влагалища вывернуты.

Основная причина, способствующая выпадению и выпадению половых органов – нарушение целостности тазового дна и снижение тонуса мышц диафрагмы таза. Повреждение мышц тазового дна чаще всего возникает из-за травм во время родов, особенно хирургических. Глубокие разрывы промежности повреждают поднимающую мышцу и, в некоторых случаях, мочеполовую диафрагму. В результате мышцы теряют способность поддерживать нормальное положение внутренних половых органов и мочевого пузыря.

Нарушение координационного взаимодействия между аппаратом опоры, подвешивания и фиксации матки приводит к опущению или опущению внутренних органов. В некоторых случаях это следствие давления на матку опухолей.

Выпадение и выпадение матки и влагалища обычно сопровождается выпадением стенок мочевого пузыря и прямой кишки. Когда матка опускается, маточные трубы и яичники опускаются одновременно, и топография мочеточников изменяется.

Заболевание начинается постепенно, медленно прогрессирует и отрицательно сказывается на общем состоянии пациента. При этом страдают и функции соседних органов.

Выделяют 5 степеней опущения стенок влагалища, матки и их выпадение:

I степень – начальная; связанные с частичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, при котором открывается половая щель и немного опускаются передняя и задняя стенки влагалища;
II степень: наиболее значительное ослабление мышц тазового дна; опущение стенок влагалища сопровождается опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки;
III степень: матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище;
IV степень – полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Начальные формы выпадения влагалища и матки могут не сопровождаться какими-либо клиническими симптомами. При значительно выраженном опущении влагалища и матки пациенты жалуются на наличие инородного тела в половой щели, тянущие боли внизу живота, поясничной области и крестца, нарушение мочеиспускания, затруднение акта дефекации.

При полном опущении матки могут возникнуть осложнения в виде нарушения и отека выпавшей матки, невозможности ее сокращения. Пролежни могут возникать на слизистой оболочке влагалища и шейки матки.

Консервативное лечение сводится к использованию комплекса гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц живота и тазового дна. Важно придерживаться рабочего графика, исключить тяжелую физическую работу, поднимать тяжести. В случае противопоказаний к хирургическому лечению показано введение во влагалище пессария и колец с последующим обучением женщины правилам их обработки и введения.

Существует множество методов хирургического лечения. При лечении молодых женщин следует отдавать предпочтение методам, не нарушающим сексуальную и репродуктивную функцию. При наличии застарелых разрывов промежности проводится операция по восстановлению тазового дна. Выпадение стенок влагалища можно устранить с помощью пластики передней и задней стенок с усилением элеваторов. При необходимости сфинктер мочевого пузыря укрепляется, матка фиксируется к передней брюшной стенке или поднимается путем укорочения круглых связок.

В пожилом возрасте применяется вагинальная экстирпация матки при пластике влагалища и леваторов. Если женщина более старшего возраста не ведет половую жизнь, рекомендуется наложение швов на влагалище.

Выворот матки бывает редко. В этом случае серозная оболочка матки располагается внутри, а слизистая – снаружи. Обычно такая патология возникает в акушерской практике при рождении неотделившейся плаценты, а в гинекологической практике – при рождении подслизистой миомы. При острой форме выворота появляется острая боль, шок и кровотечение из сосудов матки. При длительном существовании выворота происходит процесс инволюции матки, в результате застоя и изъязвления появляются гнойные выделения и метроррагия.

Лечение включает в себя срочные меры для облегчения боли и изменения положения перевернутой матки. В особо сложных ситуациях может быть показана операция по удалению матки.

Повышенное положение матки (возвышение) является вторичным и может быть вызвано хирургическим вмешательством, опухолями влагалища, скоплением крови во влагалище с атрезией девственной плевы. В физиологических условиях это может быть вызвано переполнением мочевого пузыря и прямой кишки.

Профилактика аномалий положения половых органов включает:

устранение этиологических факторов;
исправление повреждения родовых путей при родах;
оптимальное управление работой;
гимнастические упражнения с тенденцией к бездействию;
своевременное лечение воспалительных процессов половых органов;
соблюдение правил по охране труда и здоровья женщин.

Блог