Лечение дермоидной кисты яичника

Особенности заболевания

Дермоидная киста – частое гинекологическое отклонение. Заболевание поражает 15% представительниц женского пола. Эта патология возникает в пренатальном периоде из фрагментов зародышевых рудиментарных тканей. Чаще всего заболевание диагностируется в пубертатном, репродуктивном и климактерическом периодах.

Аномалия тератодермоида представляет собой доброкачественную полость овальной или круглой формы. Новообразование дермоидного происхождения содержит толстостенную капсулу с жидким экссудатом внутри. Новообразование состоит из нескольких тканей, основанных на эмбриональных слоях.

Новообразование дермоидного происхождения содержит толстостенную капсулу с жидким экссудатом внутри и может достигать 15 см в диаметре.

Размер дермоидной опухоли достигает 15 см в диаметре, медленно прогрессирует, у многих пациентов заболевание не проявляет себя десятилетиями. Новообразование злокачественное (злокачественное) у 1-3% женщин.

Чаще всего тератодермоидное образование диагностируется справа. Левая парная железа формируется позже, и кистома у пациентов встречается значительно реже. Двусторонняя патология формируется у 5% больных.

Дермоидная киста яичника обычно представляет собой образование плотной соединительной ткани круглой или овальной формы, выстланной изнутри эпителиальной тканью, содержащей различные ткани и части органов (зубы, волосы, ногти, жировую ткань, кости, хрящи и т.д.) . Из-за деятельности достаточно развитых сальных желез внутри дермоидной кисты возможно скопление жидкого содержимого. Практически всегда образование располагается на достаточно длинной ножке, оно подвижное, не спаянно с окружающими тканями.

Подобное содержание дермоидной кисты объясняется ее происхождением: в результате эмбриогенеза в толще яичника откладываются остатки атипично локализованных половых клеток, из которых позже (чаще под действием провоцирующих факторов) орган или ткань начинает формироваться.

Содержимое кисты может существенно различаться в зависимости от характеристик составляющих ее эмбриональных элементов:

эктодермальные структуры, представленные кожными чешуйками, элементами нервной ткани;
в случае преобладания мезодермы дермоидная киста яичника будет заполнена фрагментами соединительной ткани (костной, мышечной, хрящевой, жировой);
энтодермальные элементы представлены железистыми образованиями, тканью внутреннего эпителия.

В основном содержимое дермоидной кисты яичника состоит из комбинации производных всех 3-х эмбриональных слоев.

Частота встречаемости дермоидной кисты

Дермоидная киста может располагаться в различных органах и тканях. В зависимости от местоположения частота кист в популяции сильно различается. Известно, что:

в голове, в том числе в головном мозге, кисты поражаются в среднем в 0,2–1,9% случаев;
дермоидные кисты яичников возникают в среднем с частотой 15-20%, а после менопаузы вероятность развития кисты снижается до 6%;
среди доброкачественных новообразований у детей дермоидная киста встречается с вероятностью 3,4-3,7%;
глазница поражена кистами в среднем с вероятностью 9-10%;
конъюнктива поражается кистами в среднем в 22% случаев.

Перечисленные местоположения являются наиболее вероятными. Как видно из статистики, дермоидная киста яичника – не самая частая локализация этих новообразований. Однако именно она беспокоит многих женщин, поскольку может повлиять на состояние репродуктивной системы и, как следствие, стать препятствием для рождения детей, то есть выполнения репродуктивной функции.

Причины образования дермоидной кисты

Этиология, причины возникновения дермоидной кисты до сих пор изучаются, и в основном врачи руководствуются несколькими гипотезами. Считается, что дермоиды образуются в результате нарушения эмбриогенеза, когда в строме яичника сохраняются некоторые элементы всех трех эмбрионально-эмбриональных слоев листовой оболочки. Новообразование развивается в любом возрасте, причины образования дермоидной кисты, провоцирующие ее рост, пока не установлены. Однако версии о травматическом и гормональном факторах подтверждены клинически, то есть дермоид может развиться в результате инсульта, повреждения брюшины или в период гормональных изменений – пубертатного, климактерического. Наследственный фактор еще не считается статистически подтвержденным, хотя генетики продолжают изучать феномен сбоя в эмбриональном развитии и его связь с образованием кист.

История изучения этиологии и патогенеза дермоидных образований начинается в 19 веке с ветеринарной медицины, когда известный врач, использующий животных, Леблен начал исследование кисты, заполненной волосяными фолликулами, обнаруженными в мозгу лошади. В дальнейшем описание дермоидных кист распространилось в «человеческой» медицине, врачи пробовали свои силы в изучении доброкачественных новообразований, состоящих из остаточных элементов амниотических перетяжек. По сегодняшним данным, дермоидные кисты занимают около 15% всех кистозных образований и этиологически объясняются общепринятой теорией нарушения эмбриогенеза в трех вариантах.

Выделяют следующие частые причины дермоидной кисты:

Разделение клеток зародышевых слоев и их скопление в зонах разделения тканей на эмбриональной стадии (2-8 недель).
Отслоение бластомера на начальной стадии: при делении яиц, а затем из отделившегося бластомера, образуются элементы трех зародышевых слоев.
Двухконцевой (двухконцевой) вариант – нарушение начальных этапов деления зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) или патология развития зародыша-близнеца.

Признаки патологии

Признаки патологии будут зависеть от типа новообразования (зрелое или незрелое) и его размера. Во многих случаях киста долго никак себя не проявляет, поэтому при бессимптомном течении болезни выявить ее сложно.

Зрелая киста покажет следующие симптомы:

Боль в животе;
Неприятные ощущения во время полового акта;
Учащенное мочеиспускание;
Затруднение при дефекации.

Следует отметить, что при дермоидной кисте менструальный цикл не нарушается. Новообразование не влияет на гормональный фон женщины и процесс менструации.

Незрелая киста также характеризуется болями внизу живота и общим недомоганием. Это связано с прогрессированием опухоли. В результате женщина может резко похудеть, проявиться общие симптомы онкологической интоксикации.

У дермоидной кисты есть ножка, которой она прикрепляется к яичнику и через которую проходят кровеносные каналы. Наличие ноги сопровождается риском перекручивания. Это уже серьезное осложнение, которое может привести к некротизации узла и развитию перитонита. В этом случае возникает острая боль в животе, повышение температуры тела, тошнота и рвота.

Диагностика дермоидной кисты

Наличие подозрительных симптомов должно стать поводом как можно скорее записаться на прием к гинекологу, который диагностирует и лечит патологию. При двуручном гинекологическом осмотре тератома пальпируется как эластичное округлое подвижное новообразование. Однако для подтверждения диагноза недостаточно гинекологического осмотра, поэтому врач выдаст направление для уточнения диагноза, включающего следующие процедуры:

УЗИ малого таза трансвагинальным или трансабдоминальным датчиком. Ультразвуковое исследование поможет врачу определить расположение и размер опухоли, плотность содержимого и толщину капсулы. Кроме того, возможно использование метода CDC, который поможет выяснить природу новообразования, оценить характер кровотока.
МРТ или КТ. Высокоточные диагностические процедуры, назначаемые, когда результаты других диагностических методов не позволяют установить окончательный диагноз.
Анализ крови на онкомаркеры. Его назначают для определения онкомаркеров в крови, характерных для злокачественного новообразования.
Рентгенологическое исследование. Если дермоидная киста с зубами, рентген поможет обнаружить костные включения.

Лечение дермоидной кисты

Единственное лечение дермоидной кисты яичника – хирургическое вмешательство. Зрелая тератома из-за различных тканевых включений не может рассосаться самостоятельно, терапевтические методы – прием медикаментов, рефлексотерапия, физиотерапия – также считаются неэффективными.

Не рекомендуется откладывать операцию по удалению дермоидной кисты, поскольку аномалия может быть злокачественной.

Способы удаления новообразований

Способ удаления дермоидной кисты яичника определяется с учетом возраста пациентки, а также исходя из характера и параметров заболевания. В случае осложнения дермоидной кисты выбирается тактика – немедленно оперировать.

Операция по удалению опухоли проводится двумя способами:

Лапароскопия дермоидной кисты яичника – минимальное травмирование тканей при удалении образования яичника. Метод эффективен при новообразованиях, не достигших 5 см. Продолжительность манипуляций – не более одного часа. На 3-5 день после процедуры женщина может пойти домой.
Операция лапаротомии – радикальный способ разреза брюшины для устранения кистозного образования.

По глубине вмешательства на яичник выделяют следующие виды вмешательства:

Цистэктомия – выполняется с второстепенными параметрами, если киста не затронула соседние ткани. Новообразование иссекают с капсулой и экссудатом. Функции яичника сохранены.
Клиновидная резекция парной железы – при появлении симптомов перекрута голени происходит кистозное иссечение соседних тканей. Через пару месяцев пораженная железа восстанавливается.
Овариэктомия: при сложном процессе новообразование удаляется вместе с яичником.
Аннексэктомия: методика включает удаление кисты яичника и маточной трубы.

Восстановление после операции

После операции пациенту назначают медикаментозную терапию:

антибиотики;
гормоны;
противовоспалительные препараты;
витамины;
иммуномодуляторы.

Кроме того, профилактика рецидива дермоида заключается в ведении здорового образа жизни за исключением алкоголя и сигарет. Также диета благотворно влияет на процесс выздоровления.

После удаления дермоидной кисты необходимо исключить жиры, есть больше продуктов, обогащенных ретинолом, продуктов, содержащих селен, фосфор, калий. Женщины, намеревающиеся забеременеть, должны быть тщательно обследованы.

Пациенту необходимо посещать гинеколога каждые полгода.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Когда врачи откладывают операцию:

возраст до 12 лет – если опухоль не мешает развитию и здоровью девочки, ее размеры не меняются, врачи выбирают выжидательную тактику, которая подразумевает регулярные посещения гинеколога и УЗИ;
беременность;
наличие инфекционных заболеваний, воспалительных процессов в органах репродуктивной системы – для начала проводится медикаментозное лечение соответствующей патологии, затем проводится операция;
другие противопоказания к операции.

В качестве поддерживающей терапии может быть назначен препарат Дюфастон, пероральные контрацептивы (Жанин, Логест). Обязательно нужно принимать витаминные комплексы, противовоспалительные и противомикробные препараты.

Дермоидная киста и беременность

Как правило, первая беременность и дермоидная киста выявляются одновременно, то есть дермоид можно обнаружить во время УЗИ беременной. Если зрелая тератома небольшого размера, ее размер не превышает 10 сантиметров, новообразование подлежит наблюдению, хирургическое вмешательство, в том числе лапароскопия, не проводится, дермоидная киста, не нарушающая функции соседних органов и не разрастающаяся при беременности, удаляется после родов или во время кесарева сечения.

Считается, что беременность и дермоидная киста вполне совместимы между собой, по статистике среди общего количества доброкачественных образований на яичниках дермоиды занимают до 45%, и только 20% из них удаляются во время вынашивания период.

Дермоидная киста чаще всего не влияет на плод и сам процесс беременности, однако гормональные изменения и смещение органов могут спровоцировать ее рост и вызвать осложнения: перекручивание, нарушение, разрыв кисты. Предпринимается попытка удалить сложную дермоидную кисту лапароскопически, но не ранее 16 недель. Частный случай – большие размеры кисты, ее перекручивание или нарушение, в результате чего развивается некроз и по клинике «острого живота» такое новообразование срочно удаляют.

Также следует развеять миф, который очень популярен среди беременных, дермоидная киста не рассасывается в принципе – ни при каких обстоятельствах. Ни беременность, ни люди, ни лекарства не способны нейтрализовать дермоид, поэтому, если киста не мешала вынашиванию малыша, ее все равно нужно будет удалить после родов.

Чаще всего при удалении дермоидов применяется щадящий и малоинвазивный метод – лапароскопия, реже применяется травлагинальный метод.

Прогноз специалистов

Следует учитывать, что зачатие ребенка возможно только через 6 месяцев после операции. Образовавшуюся при беременности кисту небольшого размера необходимо регулярно проверять у специалиста. Если размер опухоли увеличивается, ее необходимо удалить после 16 недель беременности. Чтобы исключить перерождение дермоидной кисты в злокачественное образование, дермоиды можно удалить только после родов. Кисту с перекрутом голени и возможным нагноением необходимо удалять на любом сроке беременности, чтобы спасти жизнь матери.

Своевременная диагностика и адекватное лечение кисты яичников дает благоприятный прогноз для восстановления основных репродуктивных функций женщины. Развитие зрелой тератомы после ее удаления происходит очень редко и только при наличии зачатков дермоидной кисты в яичнике, то после удаления опухоли необходимо дважды в год проходить гинекологическое обследование. Если киста увеличилась в размерах, но ее удаление не производилось, женщине необходимо снизить физические нагрузки, чтобы не перекрутить ножку кисты и не допустить ее превращения в злокачественную опухоль.

Дермоидная киста яичника и беременность. Несмотря на наличие кисты, есть вероятность забеременеть, так как развитие патологии никак не влияет на гормональный фон. Но наличие кисты во время беременности поставит под угрозу вынашивание ребенка. Во время беременности матка растет и вытесняет многие органы, которые могут касаться кисты и вызывать скручивание ноги. Поэтому при планировании беременности обязательно удаляйте патологические новообразования.

Группы риска

Дермоидные кисты, как уже сегодня продемонстрировали, являются врожденными патологиями. В результате этого риску подвергаются младенцы, матери которых во время беременности вели неправильный образ жизни. Курение беременных, склонность к употреблению алкоголя, наркотиков, несоблюдение врачебных рекомендаций – все это может заложить основу для образования кисты у плода.

Еще один существенный фактор риска – наличие хронических эндокринных заболеваний у беременной. Заболевания щитовидной железы, половых органов, поджелудочной железы и надпочечников могут способствовать образованию кист.

Необходимость принимать гормональные препараты для поддержания здоровья также может быть фактором риска. В некоторых случаях женщины группы риска – это женщины, которые игнорируют рекомендации своего врача относительно оральных контрацептивов. Если неправильное использование этих препаратов совпадает с генетической предрасположенностью, вероятность развития кисты значительно возрастает.

Осложнения дермоидной кисты

Дермоидная киста яичника, лечение которой отсутствует или проводится несвоевременно, может вызвать развитие таких негативных последствий:

Дисфункция яичников. Ткани опухоли начинают замещать функциональные структуры яичника, нарушая его нормальное функционирование.
Нарушение микроциркуляции в половых железах. Расширяющаяся киста сдавливает сосуды, из-за чего нарушается кровообращение в пораженном яичнике.
Воспаление и нагноение. Волосатая киста яичника склонна к воспалениям, что может стать причиной прогрессирования гнойных процессов и развития абсцесса.
Разрыв кисты. При разрыве развивается неконтролируемое кровотечение, которое при отсутствии профессиональной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
Злокачественность. При стечении неблагоприятных внутренних и внешних факторов дермоиды могут переродиться в злокачественную опухоль, разносящую метастазы по всему телу.

Как выглядит дермоидная киста яичника. Особенности.

Внешнее образование описать проще, хотя внутренние кисты мало отличаются от наружных – по консистенции содержимого, составу и плотности капсулы они практически идентичны друг другу.

Классический дермоид – это полость, окруженная плотной капсулой, размером от маленькой горошинки до 15-20 сантиметров. Как правило, дермоидное образование состоит из камеры (полости), заполненной плотным или мягким содержимым ороговевших частей, потовых желез, волосяных фолликулов, сальных элементов, частиц эпидермиса и костей. Дермоидные кисты растут очень медленно, но остановить рост можно только хирургическим путем, киста никогда не рассасывается и не уменьшается в размерах. В последние десять лет участились случаи дермоидных новообразований, особенно если они локализуются в органах малого таза или в брюшине.

Как выглядит дермоидная киста? Это зависит от места его нахождения:

Область головы.
Носовая перемычка.
Веки.
Губы (мягкие ткани рта).
Шея (под нижней челюстью).
Носогубные складки.
Затылок.
Волокно глаза, периорбитальная область.
Уши.
Носоглотка (как дермоидные полипы).
Редко – храмовая зона.
Другие части тела, внутренние органы:
Желудок.
Ягодицы.
Яичники.
Переднее средостение.

На кости может образоваться дермоидное образование, поэтому оно выглядит как небольшая вогнутая ямка с четкими краями. Кроме того, дермоиды очень похожи на атеромы, но в отличие от них они более плотные и не прилегают к коже, более подвижны и имеют четкие границы.

Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста яичника считается доброкачественным новообразованием, которое может быть злокачественным только в 1,5-2% всех диагностированных случаев. Зрелая тератома, образующаяся в тканях яичника, выглядит как плотная капсула с содержимым эмбриональных элементов: жировой ткани, сальной ткани, частичек волос, костей, ороговевших включений. По консистенции капсула довольно плотная, окружена студенистой жидкостью, размер кисты может варьироваться от нескольких сантиметров до 15-20 см. Этиология кисты дермоидов неясна, но, скорее всего, связана с патологическим эмбриогенезом на стадии формирования органа у эмбриона. Кроме того, зрелая тератома развивается и увеличивается до видимых образований на УЗИ в период гормональных изменений – в период полового созревания или при климаксе. Дермоидная киста яичника диагностируется при плановых обследованиях, постановка на учет по беременности, по статистике, занимает от 20% всех кист и до 45% всех доброкачественных новообразований женского организма. Течение болезни, как и прогноз, благоприятное, киста лечится только хирургическим путем.

Как подготовиться к операции

Важным этапом операции является предоперационная подготовка. В большинстве случаев процедура удаления кисты является плановой, поэтому времени на подготовку достаточно. Включает в себя:

Комплексное обследование, которое состоит из анализа крови и мочи, биохимического исследования, определения уровня сахара, группы крови и резус-фактора, характера свертывания крови, поиска опасных инфекций (сифилис, гепатит, ВИЧ). Также женщина берет мазок из влагалища.
Консультация терапевта, гастроэнтеролога и стоматолога. При необходимости Вачи может заказать дополнительные экзамены.
Ультразвуковое исследование. Обязательно перед операцией определить точный размер опухоли и ее расположение.
Разговор с пациентом. Врач обязан сообщить о целях предстоящей операции, о том, как она будет проходить и что может быть опасно. Женщина должна быть полностью проинформирована о возможных осложнениях и объеме манипуляции. После выяснения всех деталей пациент подписывает письменный договор.
Подготовьте тело. За несколько дней до операции отменяют антикоагулянтные препараты, а накануне назначают слабительные. Непосредственно перед операцией ставят клизму. Прием пищи разрешается не позднее, чем за 12 часов до операции. Это должны быть нежирные и легкоусвояемые продукты. Операцию следует запланировать на первую фазу менструального цикла, чтобы снизить вероятность кровотечения.
Профилактика тромбозов. Сгустки крови – одно из самых частых осложнений хирургических вмешательств. Если женщина принимает оральные контрацептивы, их отменяют за месяц до планируемой операции. Во время самой процедуры нижние конечности перевязывают эластичными бинтами или находятся в специальном компрессионном белье.

Блог