Лечение аменореи

Что такое аменорея

Аменорея – нарушение менструального цикла, проявляющееся полным отсутствием менструации у женщин детородного возраста в течение полугода и более.

Отсутствие менструации, не связанное с наличием беременности или кормления грудью, – симптом, указывающий на наличие серьезной гинекологической патологии.

Аменорея диагностируется в тех случаях, когда у пациента не было менструаций в течение 6 месяцев. Есть ряд физиологических состояний, при которых аменорея считается нормальным явлением. К ним относятся:

Период вынашивания ребенка
Время кормления
Время от рождения до полового созревания девочки (0-15 лет)
Менопауза (возраст 45-50)
Женщины репродуктивного возраста (16-45 лет), не беременные и не кормящие грудью, должны иметь регулярные менструации.

Аменорея может возникнуть после приема низких доз пероральных контрацептивов. В таких случаях кровотечение становится скудным, иногда вовсе исчезает. Это связано с постепенным истончением и атрофией эндометрия под действием гормональных препаратов. Состояние считается вариантом нормы.

Виды аменореи

Истинная аменорея. При истинной аменорее у женщины отсутствуют циклические изменения половых органов: яичники и эндометрий матки не участвуют в нормальном менструальном процессе.

Кардинально изменился гормональный фон в женском организме. При этом наблюдается снижение половых гормонов.

Ложная аменорея

При ложной аменорее отсутствуют менструальные выделения при сохранении циклических изменений репродуктивных органов. Это может произойти из-за аномалий развития в виде:

плотная девственная плева;
атрезия влагалища;
атрезия шейки матки.

В этих случаях менструальная кровь не имеет выхода и скапливается в:

влагалище с развитием гематоколпо;
матка с развитием гематом;
маточные трубы с развитием гематосальпинкса.

Послеродовая аменорея

Послеродовая аменорея наблюдается у женщин в период лактации и относится к физиологическому состоянию. После прекращения лактации менструальная функция приходит в норму.

Это состояние может сохраняться до 2 – 3 лет.

Физиологическая аменорея

перед менархе;
во время беременности и кормления грудью;
в менопаузе.

Физиологическая аменорея – нормальное состояние, характеризующееся временным отсутствием менструации:

Патологическая аменорея

Патологической аменореей может быть:

Первичной.

При первичной аменорее мы имеем: отсутствие менструации у девочек до 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков; отсутствие менструации до 16 лет при наличии вторичных половых признаков.

Вторичный.

Вторичная аменорея характеризуется отсутствием менструации в течение 6 последовательных циклов при наличии ранее нормальной менструации.

Этиотропный.

Этиотропная аменорея может быть: нормогонадотропной или эугонадотропной. В этом случае происходит секреция нормального количества половых гормонов эстрогена и прогестерона и достаточный уровень секреции гонадотропинов гипофизом; гипергонадотропный. При данной патологии прекращается секреция гонадотропных гормонов гипофизом; гипогонадотропный. Для этой патологии характерно снижение секреции гонадотропинов в гипофизе и эстрогенов в яичниках.

Ятрогенная аменорея

При медицинском вмешательстве любого характера, оперативном или консервативном, аменорея называется ятрогенной.

Отсутствие менструации может быть связано с:

удаление матки;
удаление яичников;
прием различных лекарств.

Формы аменореи

В зависимости от степени поражения могут развиваться 5 основных типов патологических состояний:

Центральная форма. Это происходит из-за повреждения головного мозга.
Гипоталамическая форма. Для него характерно поражение гипоталамуса:

на фоне резкого похудания;
психогенная природа.

Форма гипофиза. Возникает из-за поражения гипофиза:

гиперпролактинемия;
гипогонадотропная аменорея.

Яичниковая. Возникает из-за патологий яичников:

синдром истощения яичников. Для него характерно угасание функции яичников в возрасте до 38 лет;
синдром резистентных яичников характеризуется отсутствием ответа со стороны яичников на гипофиз;
вирилизация неопластических яичников.

СПКЯ или синдром поликистозных яичников. При этой патологии яичники покрываются плотной оболочкой, которая не может самостоятельно разорваться во время овуляции. Нарушается синтез половых гормонов: снижается выработка эстрогенов и повышается уровень андрогенов.

Маточная форма. Развивается из-за патологии матки с внутриматочными синехиями или синдрома Ашермана.

Причины аменореи

Первичная аменорея – причины возникновения

Согласно исследованиям многочисленных авторов, было установлено, что первичная аменорея в 65-70% случаев возникает из-за нарушений внутриутробного развития мочеполовой системы и только в 30-35% случаев – из-за поражения яичника, гипофиз или гипоталамус. В исключительных случаях причиной развития первичной аменореи может быть патология внутренней оболочки матки – эндометрия. Чтобы правильно выбрать тактику лечения больных первичной аменореей, необходимо четко понимать, при каком соединении репродуктивной системы не работает.

Согласно классификации причин первичной аменореи Богдановой И.В., выделяют следующие уровни поражения репродуктивной системы и соответствующие причины развития первичной аменореи:

Центральный уровень – страдает гипоталамической недостаточностью, низким уровнем гонадотропинов и гормона роста, повышенным уровнем пролактина в крови, недостаточным уровнем гормонов гипофиза, вызванным рядом заболеваний (синдром пустого турецкого седла, опухолевые процессы и др.)
Гонадный уровень – поражается из-за типичного (синдром Шерешевского-Тернера) или чистого нарушения образования гонад, со склерокистозным или рефрактерным строением яичников.
Периферический уровень – подвержен феминизации яичек или врожденному адреногенитальному синдрому.
Уровень матки и влагалища – поражен аплазией матки, атрезией шейки матки, аплазией части или всей влагалища, инфекцией девственной плевы или губ.

Одной из причин возникновения первичной аменореи также считается воздействие на организм подростка психогенных факторов (стресс, психологический шок и др.), Анорексия и тяжелые физические нагрузки, не соответствующие возрасту.

Вторичная аменорея – причины развития

Вторичная аменорея может быть следствием дисфункции яичников или как следствие патологии гипофиза и гипоталамуса. Нарушение функции яичников при вторичной аменорее может возникнуть при их удалении, лучевом воздействии, при синдроме Штейна-Левенталя, опухолевых процессах в яичниках, а также при аутоиммунных процессах в организме – гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, гипопаратиреозе.

Вторичная аменорея, связанная с нарушением выработки гормонов гипоталамусом и гипофизом, развивается при опухолях гипоталамо-гипофизарной области, травмах головы, менингите. Вторичная аменорея также может быть связана с расстройствами пищевого поведения, которые, в свою очередь, приводят к нервной анорексии – истощению или булимии, например ожирению.

Гибель фолликулов яичников с последующим развитием аменореи может происходить на фоне приема и передозировки некоторых препаратов. Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной и яичниковой систем возможно при остром и хроническом стрессе, значительных физических нагрузках. Специалисты утверждают, что более чем в трети случаев вторичная аменорея возникает при патологическом состоянии, сопровождающемся повышением уровня гормона пролактина в крови.

Ряд заболеваний органов эндокринной системы (диффузный токсический зоб, болезнь Аддисона, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга и др.) приводят к развитию вторичной аменореи.

Симптомы аменореи

Основным проявлением нарушения при вторичной аменорее является отсутствие менструации более 3 месяцев при ранее регулярном цикле или в течение шести месяцев при нерегулярном. При первичной аменорее менархе (первая менструация) наступает только в 16 лет. Остальные симптомы зависят от формы патологии, однако при любом из них длительность репродуктивной дисфункции более года приводит к бесплодию.

Центральная форма

Поражение гипоталамо-гипофизарной области головного мозга сопровождается характерным для больных внешним видом: избыточным весом, округлым лунообразным лицом, жирным фартуком, пурпурно-красными полосами на коже живота и бедер. Однако возможна и чрезмерная худоба при слабо выраженных вторичных половых признаках. При опухолях гипофиза могут возникать прогрессирующие головные боли, симптомы, связанные с чрезмерной секрецией тропических гормонов – акромегалия (неожиданный рост во взрослом возрасте ступней, рук, носа), повышенная раздражительность и отек. Гиперпролактинемия проявляется выделениями из молочных желез, их болью и нагрубанием, снижением либидо.

Яичниковая форма

Врожденная дисфункция яичников сопровождается практически полным отсутствием вторичных половых признаков: неразвитость молочных желез, плохой рост волос в области лобка и подмышек, мужское телосложение. Синдром Шерешевского-Тернера (врожденная генетическая патология) характеризуется низким ростом пациента, крыловидными кожными складками на шее, высоким «готическим небом», бочкообразной грудью, деформацией вальгусных суставов (Х-образной формы), пороками развития сердечно-сосудистой системы.

При дефиците ферментных систем возможно повышение артериального давления и боли внизу живота. Синдром истощенных яичников сопровождается снижением либидо, вегетативно-сосудистыми и психоэмоциональными расстройствами, характерными для климакса. При поликистозном перерождении органа может появиться гирсутизм – чрезмерный рост волос на лице, теле, внутренней поверхности бедра, а также висцеральное ожирение, сахарный диабет и сердечно-сосудистые нарушения.

Маточная форма

Первичная аменорея матки может сопровождаться симптомами врожденных пороков развития органов мочевыделительной системы. При ложной форме и синехиях в матке возникают циклические боли внизу живота.

Аменорея при эндокринных нарушениях

При гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы) отмечается сухость кожи, отечность, выпадение волос и повышенная утомляемость. Патологические изменения надпочечников сопровождаются усилением роста волос на теле, лице, облысением, кожными высыпаниями и мускуляризацией. Пациенты с синдромом или заболеванием Иценко-Кушинга (состояния с избыточной выработкой кортизола) страдают лишним весом, лицо у них опухшее, округлое, появляются малиновые красные полосы растяжения кожи, конечности непропорционально тонкие.

Диагностика аменореи

Лечение аменореи назначают только при выяснении точной ее причины. Врачи всегда стараются понять, с чем связана аменорея и какие изменения в организме привели к этому состоянию. Уже при первом осмотре можно поставить предварительный диагноз, так как заболевания, вызывающие аменорею, имеют свои клинические признаки. У пациентов может быть особый тип телосложения, меняется распределение жирового слоя на теле, появляются симптомы вирилизации (грубый голос, гирсутизм и т.д.).

Этапы диагностики:

Общий осмотр. Помогает выявить признаки соматических патологий и эндокринных нарушений (изменение телосложения, накопление жира и рост мужских волос, увеличение молочных желез, аномальные выделения из сосков и т.д.).
Лабораторный анализ на путаницу. Перечень необходимых исследований определяет врач в зависимости от клиники. Назначают анализы на гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников.
Прогестероновый тест. Методика позволяет определить количество эстрогенов, изменения внутри матки, связанные с их недостатком.
Анализ на ФСГ. Повышение в крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) свидетельствует о нарушении процесса овуляции.
Анализ на пролактин. Увеличение количества пролактина в крови сигнализирует о сбое в работе гипофиза, может быть признаком опухоли этого органа (пролактиномы).

Для выяснения причин аменореи используются такие дополнительные методы обследования:

Лапароскопия.
Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального прибора – гистероскопа, который вводится через шейку матки).
УЗИ органов малого таза (позволяет выявить структурные изменения матки, яичников, надпочечников, которые чаще всего вызывают аменорею и гормональные нарушения).
Рентгенологическое исследование области турецкого седла (назначается при подозрении на опухоль гипофиза, например, пролактиному).
Внутривенная пиелография (позволяет выявить дисгенезию шаровидных протоков, связанную с определенными отклонениями в развитии почек).
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) по показаниям.

Методы лечения аменореи

Лечение аменореи зависит от типа и степени тяжести. Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей патологию.

Лечение аменореи может быть:

Хирургическим.
Консервативным.

Хирургия

Операция необходима при первичной аменорее, вызванной отклонениями в развитии половых органов девочки. В этом случае проводится реконструктивная операция, позволяющая менструальной крови выйти из полости матки.

При вторичной аменорее из-за патологии эндометрия показана гистерография или гистеросальпингография.

Лапароскопическая операция показана при поликистозе яичников. Операция позволяет удалить плотную оболочку на яичнике и спровоцировать овуляцию.

Еще одно показание к операции – опухоль гипофиза. После гипофизэктомии назначают гормональную терапию.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в назначении гормональной терапии, которая зависит от типа аменореи.

Основные используемые гормональные препараты:

Эстроген. Необходимо для нормализации менструальной функции.
Гестагены.
Аналоги гормонов, выделяющих гонадотропины. Их назначают при патологиях гипофизарно-гипоталамической системы.
Комбинированные оральные контрацептивы или КОК. Незаменим для контрацепции и регулирования менструального цикла.
Гормоны щитовидной железы. Их используют при его заболеваниях.

Продолжительность ЗГТ зависит от типа аменореи и ее степени тяжести. Их можно назначать курсами или до наступления климакса.

Лечение первичной аменореи

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение или коррекцию факторов, вызвавших ее. Пациентам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормональная терапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девушкам назначают диету, направленную на наращивание мышечной и жировой массы, и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональную терапию следует проводить под тщательным наблюдением гинеколога-эндокринолога. Если первичная аменорея вызвана анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий, создавая условия для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. В молодом возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничение себя в питании приводит к недостаточному поступлению в организм белков, жиров, витаминных и минеральных соединений, что замедляет развитие, в том числе половое, и способствует развитие аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и так далее

Лечение вторичной аменореи

Лечение вторичной аменореи направлено на устранение факторов, вызвавших ее.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем нормального протекания менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначают прогестиновые оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Часто вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психоэмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения основного заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов – агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой свидетельствует об овуляции. При опухолевом поражении гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея из-за ранней менопаузы корректируется длительной заместительной гормональной терапией.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, успешно применяемый современной гинекологией, позволяют забеременеть женщинам с преждевременной менопаузой и вторичной рефрактерной аменореей. В таких случаях донорская яйцеклетка или эмбрион используется для искусственного оплодотворения (через ICSI, PIXI или IMSI). Затем эмбрионы пересаживаются в матку будущей мамы.

Внезапное прекращение менструации у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) – признак переутомления и сбоев в работе организма, требующих внимания. Некоторые из них легко устраняются изменением образа жизни, другим требуется квалифицированная медицинская помощь. Опасность аменореи в том, что она всегда связана с женским фактором бесплодия.

Лечение бесплодия при маточной аменорее

Возможность и методы лечения бесплодия у пациенток с аменореей матки зависят от причин и степени поражения базального слоя эндометрия. Следовательно, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, включающее удаление синехий в полости матки при наличии спаечного процесса и дальнейшую гормональную терапию. В некоторых случаях, когда матка отсутствует или восстановление функции эндометрия невозможно, для преодоления бесплодия эффективно применяется метод суррогатного материнства. При сохранении функции яичников врачи могут получить яйцеклетки пациентки, которые затем оплодотворяются спермой ее мужа. Полученные эмбрионы переносятся в полость матки суррогатной матери. После рождения он передает ребенка биологическим родителям, которые указаны в свидетельстве о рождении как отец и мать ребенка.

Если у вас есть вопросы, связанные с лечением аменореи матки, вы можете задать их врачам нашей клиники.

Чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по номеру телефона, указанному на сайте, или с помощью кнопки записи на прием.

Возможные осложнения аменореи

Самым серьезным осложнением аменореи любого типа является бесплодие. Отсутствие менструации препятствует созреванию яйцеклетки.
Женщина избегает близости, у нее возникает депрессия, чувство беспомощности, раздражительности, гормональные нарушения. Из-за дисфункции матки отношения между партнерами становятся натянутыми.
Еще одним осложнением аменореи могут быть экстрагенитальные заболевания, связанные с недостатком эстрогена, такие как остеопороз, сахарный диабет, болезни сердца.
Недостаток эстрогена увеличивает риск злокачественного новообразования эндометрия или развития гиперпластических реакций в матке.

Список литературы

Вихляева Е.М. Гиперпролактинемия и нарушение репродуктивной системы. Руководство по эндокринной гинекологии
Гуркин Ю.А. Гинекология подростков / руководство для врачей
Берек Дж., Адаши И., Хиллард П. Гинекология по Эмилю Новаку
Манушарова Р.А., Черкезова Э.И. Гинекологическая эндокринология / руководство для врачей
Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков
Сметник В. П. Неоперативная гинекология / Сметник В. П., Тумилович Л. Г. – 3-е издание. – М.: МИА, 2003.
Хеффнер Л. Половая система человека в норме и патологии: Наглядное учебное пособие // Пер. с англ. – 2003. – 128 с.
Горднер Д., Шобек Д. Базисная и клиническая эндокринология. – М.: Изд. «Бином», 2010.

Блог