Лечение бартолинита

Анатомия женских половых органов

Женские половые органы делятся на внутренние и внешние. К внешним относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища.

Лобок. Мягкотканное образование, расположенное над наружными гениталиями, слегка приподнято за счет подкожно-жировой клетчатки.
Большие губы. Две продольные кожные складки, разделенные генитальной щелью, в глубине нижней трети которых находятся железы Бартолини (парные образования диаметром около 1 см). Функция бартолиновых желез – производить секреты, необходимые для увлажнения слизистой влагалища и смазки при возбуждении.
Маленькие губы. Тонкие кожные складки, расположенные на меде с большими половыми губами.
Клитор. Находится между малыми половыми губами (вверху) .
Преддверие влагалища. Ладьевидная впадина, расположенная между малыми половыми губами. В нем «собраны» отверстие уретры, выводные протоки бартолиновых желез и вход во влагалище.

Что такое бартолинит

У женщин накануне влагалища в зоне перехода между большими и малыми половыми губами находятся две большие (бартолиновые) железы. Они достигают размера до 1 см и выделяют секрет, сохраняющий влагалище влажным.

Бартолинит – заболевание, при котором воспаляется большая железа в преддверии. Воспаление железы при бартолините доставляет женщине значительный дискомфорт и болезненные ощущения. Заболевание встречается не так уж и редко – у 2% женщин, как правило, детородного возраста.

Заболевание вызывается неспецифическими микроорганизмами (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, грибы) и возбудителями половых инфекций (гонококки, трихомонады, хламидиоз, уреаплазма), которые проникают в железистый проток из влагалища и уретры и провоцируют воспалительный процесс. Обычно процесс односторонний.

Причины бартолинита

Патогенные микроорганизмы могут проникнуть в толщу бартолиновой железы несколькими путями:

Воспаление бартолиновой железы у женщин с локальным поражением тканей. В этом случае очаг инфекции локализуется в половых органах женщины;
При генерализованной инфекции, когда перенос микроорганизмов произошел по кровеносной или лимфатической системе из других органов, анатомически не связанных друг с другом.

В норме организм способен самостоятельно справиться с патогенной флорой и подавить ее способность к размножению и распространению, но при наличии таких факторов, как:

несоблюдение женщиной правил личной гигиены и использование неудобного синтетического белья. Синтетическая ткань может влиять на баланс между влажностью и температурой, вызывая размножение болезнетворных бактерий. Плотное белье может сдавливать промежность, препятствуя выделению секрета, что приводит к отеку железы.
чрезмерное очищение с применением щелочных мыльных средств, частые спринцевания антибактериальными препаратами, вызывающими нарушения микрофлоры влагалища.
снижение иммунитета на фоне переохлаждения, вредных привычек, неправильного питания и др.;
незащищенный секс с разными партнерами;
травма, расчесывание промежности;
при дисбактериозе влагалища на фоне длительного приема антибиотиков;
при хронических воспалительных заболеваниях с образованием постоянного очага инфекции: хроническом цистите, уретрите, колите, хроническом синусите и даже кариесе инфекция может попасть в железу по кровеносным или лимфатическим сосудам;

При падении иммунитета на фоне сахарного диабета и других заболеваний увеличивается риск попадания бактерий в паренхиму и развития воспаления бартолиновой железы.

Факторы риска

Гинекологи учитывают не только непосредственные причины заболевания, но и возможные формы предрасположенности к заболеванию. Это наследственность, особенности образа жизни и история одинокой женщины. Негативные внешние и внутренние воздействия увеличивают риск заражения половых органов.

Возможные факторы риска:

Травма наружных половых органов. Осложнением этого состояния может быть инфекция, закупорка выводных протоков желез или воспаление тканей.
Медицинские вмешательства в мочеполовой сфере, такие как катетеризация мочевого пузыря, хирургическое вмешательство или инструментальное гинекологическое обследование.
Несоблюдение правил личной гигиены. Женщина может сама занести инфекцию из внешней среды или из другой анатомической области.
Носите тесное нижнее белье.
Использование средств гигиены, раздражающих кожу половых органов.
Нарушения врожденного и приобретенного иммунитета.
Длительный прием антибиотиков и кортикостероидов без наблюдения врача.
Незащищенный секс с частым семяизвержением в области влагалища.
Воспалительные заболевания других мочеполовых органов.
Сахарный диабет и неправильное питание.
Злоупотребление алкоголем, курение.

Учет факторов риска необходим при обследовании заболеваний мочеполовой системы и проведении профилактических мероприятий.

Классификация

Гинекологам известно несколько форм бартолинита, которые различаются причиной и характером течения воспалительного процесса. Наиболее частая форма – серозная инфекция, при которой неоднородные микроорганизмы атакуют железу. Это заболевание не вызывает острых симптомов. Напротив, гнойный бартолинит характеризуется повышением температуры тела и отеком тканей. Серозное воспаление может постепенно осложняться абсцессом, так как любая инфекция вызывает активное размножение условно-патогенных микроорганизмов в тканях.

Формы заболевания по характеру течения:

Острый бартолинит. Симптомы этого состояния возникают внезапно и постепенно ухудшаются. Женщины в основном жалуются на боли в промежности и повышение температуры тела. Острая форма заболевания хорошо поддается лечению.
Хронический бартолинит, возникающий при отсутствии лечения или неправильной терапии заболевания. У пациентов периодически возникают обострения с умеренной симптоматикой, чередующиеся с периодами исчезновения всех неприятных ощущений. Хроническое воспаление часто требует длительного лечения.

Определение формы заболевания очень важно при подборе медикаментозной терапии. При хроническом бартолините гинеколог перед лечением должен уточнить возбудителя заболевания.

Симптомы бартолинита

Воспалительный процесс бартолиновой железы начинается с малых половых губ и образования плотной шишки. Женщина может чувствовать легкое жжение, которое усиливается при ходьбе и мочеиспускании. Слизистая оболочка начинает набухать, появляются серозно-гнойные выделения. Возможно повышение температуры тела.

Гнойные осложнения сопровождаются активным отеком бартолиновой железы с появлением сильной боли и признаков общего недомогания. Симптомы бартолинита у женщин особенно ярко проявляются при образовании абсцесса. Инфекционные осложнения, вплоть до прогрессирования сепсиса.

Острый бартолинит

Острый бартолинит имеет наиболее очевидные клинические проявления. Вызывает сильную боль, особенно при ходьбе. При обострении создаются благоприятные условия для активного размножения условно-патогенных микроорганизмов. Поэтому воспалительный процесс часто приводит к формальным гнойным заболеваниям.

Специалист назначает антибактериальные средства, препараты, снимающие боль и восстанавливающие нормальное состояние здоровья женщины. На ранней стадии для снятия острого процесса применяют местный холод, который прикладывают к области наружных половых органов. Воспаленный участок обнаруживают антисептиками, наносят мази с ихтиолом.

Развитие острого бартолинита может спровоцировать следующие неблагоприятные факторы и заболевания:

несоблюдение правил личной гигиены;
использование плотного белья, что особенно важно для естественной вентиляции кожи;
обострение гинекологических заболеваний, в том числе молочницы;
повреждение слизистой оболочки половых органов, проникновение через небольшие ссадины инфекционных возбудителей из прямой кишки, влагалища и мочевыводящих путей;
переохлаждение организма;
авитаминоз;
сильный стресс;
гормональные изменения в организме.

Инфекционные возбудители попадают в бартолиновую железу, попадают в кровоток или через незначительные повреждения наружных половых органов.

важно не допустить перехода болезни в хроническую форму. Длительное течение болезни приводит к образованию абсцессов, требующих хирургического вмешательства.

Хронический бартолинит

Если бартолинит в начальной стадии не подвергнуть эффективному лечению, воспалительный процесс может принять рецидивирующее течение. Лечение хронического бартолинита сложнее и часто требует хирургического вмешательства.

В период ремиссии заболевание не имеет ярко выраженных симптомов. Спровоцировать обострение могут венерические заболевания, менструация, переохлаждение, инфекционные процессы в органах малого таза. Хроническая форма болезни проявляется сохранением небольшого отростка на губах. Периодически из него может выделяться гной. Женщину мучают тупые боли в области половых органов. Болевой синдром усиливается при активных движениях. Во время полового акта могут возникнуть неприятные ощущения, может усилиться бешеное отрыв от воспаленной бартолиновой железы.

Диагностика заболевания

Диагностировать кисту бартолиновой железы несложно. В толще больших половых губ пальпируется округлое, безболезненное и нежелательное образование. Внешне большие половые губы могут быть увеличены, полюс кисты частично закрывает вход во влагалище. В отличие от кисты, при бартолините образование болезненное, напряженное, при образовании абсцесса кожа над образованием становится неподвижной, само образование плотное, горячее на ощупь, резко болезненное, поэтому касаться его невозможно . Возможно увеличение паховых лимфатических узлов.

Однако необходимо провести дифференциальный диагноз, чтобы исключить бартолинитоподобные заболевания в их проявлениях, такие как липома, фолликулит и ряд других.

Для оценки образования информативно выполнить УЗИ этой области – проводится обычным вагинальным датчиком. Киста бартолиновой железы на УЗИ выглядит как тонкостенная полость овальной формы, в которой могут быть перегородки, но содержимое однородное, «прозрачное», внутренний контур однородный. При бартолините стенки кисты утолщены, внутренний контур неровный, содержимое неоднородное.

Маленькие бессимптомные кисты лечить не следует. Их устраняют, как правило, только в косметических целях. Оперативному лечению подлежат только кисты больших размеров – от 3 см и более, которые не только нарушают эстетический вид наружных половых органов, но и мешают повседневной деятельности и сексуальной активности.

Нет необходимости просто вскрывать или прокалывать кисту или абсцесс. Это может привести к рецидиву, так как края тканей очень быстро закрываются во время прокола или разреза из-за быстрого процесса заживления.

Основная задача хирургического лечения – сохранить бартолиновую железу и ее работоспособность, сформировать канал оттока секрета. Есть несколько вариантов лечения. Остановимся на каждом из них.

Установка катетера

Это современный метод хирургического лечения кист. Это особенно актуально при его рецидивах.

Под местной анестезией кистозную область вскрывают небольшим разрезом около 5 мм, после чего ее содержимое удаляют и отправляют на бактериологическое исследование, затем промывают полость кисты и устанавливают катетер Ворда. Это силиконовая трубка длиной 55 мм и диаметром 5 мм, внутри которой на конце расположен канал с более тонкими стенками. Накачивая резиновый наконечник объемом 3 мл 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия, врач фиксирует катетер в полости кисты. Для лучшей фиксации и предотвращения выпадения во время движений рекомендуется наложение 2-3 узловых рассасывающихся швов по контуру выходной части катетера. Другой конец катетера вводится во влагалище.

Катетер остается в полости кисты шесть недель. Это необходимо для образования канала для прохождения секрета, стенки которого не будут срастаться. Исследования показывают, что катетер Word прост в использовании, недорог в установке и дает приемлемые краткосрочные последствия.

Пока катетер находится в полости кисты, пациенту рекомендуется находиться в сексуальном покое, чтобы избежать ее выпадения. В некоторых странах такого ограничения не существует, поскольку в последующих исследованиях было отмечено, что болезненный симптом, вызванный как самой кистой, так и наличием катетера в ее полости, полностью исчезает к шестому дню.

В качестве альтернативы используется кольцо Якоби. Этот катетер более жесткий, не имеет канала и имеет форму кольца. Он вводится через два прокола в слизистой оболочке и в капсуле кисты, затем два конца катетера фиксируются друг к другу.

Вскрытие и дренирование кисты

Под местной инфильтрацией или внутривенным наркозом киста вскрывается, полость промывается растворами антисептиков, затем устанавливается резиновый дренаж для отвода секрета. Эффект от такой операции низкий из-за быстрого заживления места разреза и прекращения оттока из железы. Его можно использовать только при отсутствии возможности проведения другого метода лечения или когда киста превращается в абсцесс бартолиновой железы.

Пункция кисты

Выполняется путем прокалывания иглой самой кисты с последующей аспирацией ее содержимого. Этим методом манипуляции проводят беременным или при невозможности операции.

Марсупиализация кисты

Этот вид лечения включает вскрытие кисты, удаление секрета и создание нового протока. Применяется в следующих случаях:

если киста снова появляется, несмотря на лечение катетером Word;
при небольшом размере кисты;
если киста имеет несколько камер;
если невозможно установить катетер Word.

Марсупиализация кисты

Марсупиализация кисты – простая амбулаторная процедура. Проводится под местной анестезией в течение 20-30 минут. В наиболее выпуклой части вырезается овальный лоскут длиной 1,5 см, таким же образом рассекается сама киста, после чего ее очищают и промывают. Затем стенка кисты подшивается к слизистой оболочке губы, образуя искусственный проток. Рану не нужно зашивать, она заживает сама по себе.

На вторые сутки после операции пациенту показаны теплые сидячие ванны, на третьи сутки назначают размягчители стула. Они необходимы для профилактики запоров, так как твердый стул усиливает болезненные ощущения в послеоперационной зоне, а его застой в толстой кишке способствует скоплению вредоносных микробов, которые могут проникать через ткани в послеоперационной зоне. Иногда антибиотики назначают по результатам микробиологического исследования. Возобновить половую жизнь можно уже на четвертой неделе после операции.

Вероятность рецидива после маскупиализации крайне мала – около 10%. Сама операция может проводиться несколько раз, так как она проста и менее травматична, чем полное удаление бартолиновой железы.

CO2 лазер

Хирургия с помощью CO2-лазера также является эффективным методом лечения кист и может проводиться в амбулаторных условиях. Делается разрез кожи сфокусированным лазерным лучом, затем капсула вскрывается для удаления содержимого кисты с последующим внутренним испарением поврежденной капсулы.

Углекислый газ обеспечивает полное заживление в среднем за 22 дня без появления шрамов, синяков и раневых инфекций. Вы сможете вернуться к своей повседневной жизни примерно через два дня. Пациентам, перенесшим традиционную операцию, требуется 14 дней, чтобы вернуться к повседневной жизни, и 28 дней для полного заживления послеоперационной раны. По этой причине и с минимальным риском осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции, операция с помощью CO2-лазера более рентабельна, чем традиционное лечение.

Удаление бартолиновой железы

При частых рецидивах кисты с образованием абсцесса врачи рекомендуют удалять кисту вместе с железой. Операция требует от хирурга большого опыта и точности. Его проводят под внутривенным наркозом. Это часто выполняется в условиях больницы.

Разрез делают кнаружи от малых половых губ, так как противоположная сторона слизистой оболочки обычно тонкая, в результате чего можно случайно надрезать капсулу кисты. Удаление кисты производится осторожно марлевыми салфетками, при этом надрезанное волокно отодвигается в сторону. Железа тоже удаляется. Рану послойно ушивают рассасывающимися швами. Очень важно удалить всю железу. Неполное удаление может вызвать рецидив кисты или абсцесса. Если другая бартолиновая железа функционирует нормально, проблем с секрецией после этой операции не будет.

Следует понимать, что во время операции может произойти разрыв капсулы кисты. Это может замедлить продолжительность операции и привести к загрязнению раны. Кроме того, у практикующего врача может возникнуть кровотечение из сосудов ложа кисты, но оно легко останавливается с помощью погружных швов.

После удаления бартолиновой железы может возникнуть ректовагинальный свищ, патологический канал между прямой кишкой и влагалищем. Он появляется в результате продолжающегося воспаления и «таяния» окружающих тканей.

В этом случае пациенты могут жаловаться на боли в области промежности, возникающие при половом акте и дефекации. Для установления и подтверждения диагноза необходимо обратиться к колопроктологу, пройти гинекологическое и ректовагинальное обследование, а также дополнительные обследования. Дефект ткани устраняется с помощью аутотрансплантата, биологической коллагеновой пробки или титанового зажима. Если во время беременности обнаружен свищ, естественные роды запрещены.

Профилактика бартолинита

Чтобы не допустить развития заболевания, необходимо каждые полгода посещать гинеколога, который сможет своевременно выявить наличие различных инфекций и воспалительных процессов. Благодаря этому можно вовремя начать необходимое лечение, что гарантирует полное выздоровление.

Кроме того, для предотвращения заражения заболеваниями, передающимися при половом контакте, необходимо использовать средства защиты: презервативы, следует избегать беспорядочных половых контактов.

Большое значение для поддержания организма в здоровом состоянии имеет правильное питание, закаливание и отсутствие вредных привычек. Благодаря этому иммунная система организма будет полноценно функционировать и предотвращать развитие различных заболеваний, в том числе бартолинита.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения воспалительный процесс может вызвать опасные осложнения.

Возможные негативные последствия болезни:

Формирование патологических сообщений между влагалищем и другими органами, такими как прямая кишка или мочевой пузырь. Свищи возникают в результате слияния тканей с гноем.
Деформация вульвы.
Распространение инфекции на мочевой пузырь, шейку матки, придаток яичка и другие органы, что приводит к сильному воспалению.
Проникновение болезнетворных микроорганизмов в кровоток с развитием сепсиса. Это тяжелое состояние, сопровождающееся отравлением организма токсинами.

При возникновении осложнений всегда проводится хирургическое лечение. Заболевание обычно не влияет на беременность.

Часто задаваемые вопросы

Как лечится бартолинит при беременности?

При остром процессе применяют местное лечение в полном объеме: ванны, мази, компрессы. Назначаются только антибиотики, которые не навредят плоду. Пункция абсцесса производится только при необходимости. При хроническом бартолините хирургическое лечение проводят после родов.

Нужны ли антибиотики при лечении бартолинита?

Необходимо, потому что инфекцию можно устранить только с помощью антибиотиков. Используются препараты широкого профиля или подобранные с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов.

Помогают ли народные средства при бартолините?

Народные рецепты можно применять только совместно с методами народной медицины. В противном случае процесс будет только хуже.

Что делать, чтобы избежать рецидивов бартолинита?

Хронический процесс приводит к рецидивам, которые могут быть вызваны самостоятельным вскрытием абсцесса и повторным, в связи с этим, инфицированием. Вскрытие гнойного очага следует проводить только в условиях стационара, где проводится антисептическая обработка абсцесса, полное освобождение полости от гноя и правильный уход за ранкой. Если абсцесс открылся самопроизвольно, также необходимо обратиться к врачу, который проведет полное дренирование и при необходимости сформирует новый проток железы. Обязательно соблюдение личной гигиены, отказ от тесного нижнего белья, соблюдение всех норм профилактики.

Сколько дней длится бартолинит?

Каждая стадия заболевания длится определенное время (острый каналикулит 1-4 дня, ложный абсцесс от 2 до 7 дней, истинный абсцесс – до вскрытия). Послеоперационное восстановление может занять от недели до месяца (в зависимости от серьезности исходной ситуации). Хронический бартолинит может длиться годами, пока женщина все же не обратится к врачу и не начнет лечение.

Каковы осложнения бартолинита?

Как правило, чаще всего бартолинит дает такие осложнения, как развитие кисты (капсулы с гнойным содержимым), образование свища (патологического канала (лунки), выход из которого может располагаться где угодно), различных заболеваний мочеполовой системы (вульвит, уретрит, цистит, пиелонефрит, кольпит и др.), а также сепсис (заражение крови и инфицирование всего тела).

Можно ли вылечить бартолинит дома?

Бартолинит желательно лечить в условиях стационара, под наблюдением врача, чтобы избежать перехода воспалительного процесса в хроническую форму. Кроме того, ни в коем случае нельзя вскрывать абсцессы самостоятельно, а при повышении температуры и появлении симптомов интоксикации требуется срочная медицинская помощь. В домашних условиях возможно проведение консервативного лечения (только с разрешения врача) при соблюдении всех назначений.

Блог