Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия – заболевание шейки матки, характеризующееся появлением у женщины атипичных изменений, представляющих собой предраковые новообразования. Современная медицина способна быстро устранить эту проблему, своевременно, однако при своевременном обследовании и обнаружении. В противном случае дисплазия может спровоцировать онкологические процессы.

Дисплазия шейки матки – это трансформация структуры эпителиальных клеток, покрывающих влагалищную часть шейки матки. При этом происходит изменение структуры и формы клеток, с нарушением многослойности ткани.

Опасность патологии связана с тем, что она относится к предраковой форме, которая может перерасти в более опасные онкологические новообразования. Дисплазия эпителия шейки матки при диагностировании на ранних стадиях достаточно легко поддается лечению, благодаря чему самостоятельно регрессирует.

Большинство пациентов с дисплазией относятся к возрастной группе до 35 лет. Однако в последние 15 лет заболевание обнаруживали и у женщин других возрастных категорий. Основные причины этого – частые заражения вирусом папилломы и длительное отсутствие медицинских осмотров.

Причины дисплазии шейки матки

Вирус папилломы

Папилломавирус – это вирус, который участвует в предраковых и раковых процессах. Это один из эпидемиологических факторов, вызывающих дисплазию шейки матки. Но не все папилломавирусы опасны, только некоторые его виды могут способствовать размножению атипичных клеток.

Вирус папилломы не является основным фактором, вызывающим развитие дисплазии. Изменения структуры клеток происходят на фоне физиологических и психологических нарушений. Клетки ослаблены и негативно влияют на ВПЧ.

Противовирусная терапия в сочетании с хирургическими вмешательствами помогает быстро и эффективно устранить заболевание и предотвратить его повторное развитие.

Ослабленный иммунитет

Клеточный иммунитет помогает организму бороться с образованием раковых клеток. Но негативное влияние окружающей среды может значительно ослабить защитные функции организма и изменить структуру иммунной системы. Это причина развития дисплазии шейки матки.

Характеристики питания

Особенности питания косвенно влияют на развитие дисплазии шейки матки, и существует несколько вариантов воздействия:

• Если в организме возникла аллергическая реакция, возникает воспалительный процесс. Устранение аллергенных факторов и отказ от продуктов, вызывающих аллергическую реакцию, благотворно влияет на состояние шейки матки.
• Недостаточный уровень антиоксидантов значительно увеличивает риск дисплазии шейки матки. Чтобы этого не произошло, в рацион обязательно должны входить продукты, богатые витаминами А, Е.
• В некоторых ситуациях употребление в пищу обработанного сахара может спровоцировать развитие дисплазии. Поэтому неудивительно, что после отказа от сладкого анализы приходят в норму.
• Если в рационе присутствует большое количество сахаросодержащих продуктов, повышается уровень вируса папилломы, начинает интенсивно вырабатываться интерлейкин, возникает воспаление.

Гормональный дисбаланс

При длительном использовании (более пяти лет) гормональных контрацептивов нормальная выработка гормонов в организме может нарушиться. Это становится причиной гормонального дисбаланса. Такой же результат может быть при длительной заместительной терапии.

Исследования показали, что риск развития предраковых и раковых образований увеличивается в несколько раз при применении оральных контрацептивов. Этот факт не касается продуктов, содержащих только прогестины.

Также было показано, что концентрация прогестерона, эстрогена может влиять на разрушение атипичных клеток, а уровень гормона эстрадиола может влиять на развитие рака и способствовать размножению вируса папилломы.

Другие причины

Есть и другие факторы, влияющие на развитие дисплазии шейки матки. Самые распространенные среди них:

• Прием лекарств, негативно влияющих на иммунную систему.
• Курение (ускоряет развитие дисплазии шейки матки в 4 раза).
• Хронические болезни.
• Эмоциональное истощение, длительный стресс, беспокойство.
• Наличие инфекций, передающихся половым путем (генитальный герпес, хламидиоз и др.)
• СПИД.
• Гормональный дисбаланс.
• Неадекватное питание, низкое содержание в организме микроэлементов, витаминов А, С, Е.
• Недостаточное поступление в организм фолиевой кислоты.
• Наследственный фактор.
• Рак головки полового члена у полового партнера – фактор, который может повлиять на развитие дисплазии шейки матки у женщины.
• Ранняя беременность и роды; травматические, многочисленные роды.
• Беспорядочная половая жизнь.
• Аборт, кюретаж.
• Изменения уровня гормонов во время беременности, в период пременопаузы.

Механизм развития заболевания

Связь между наличием вируса папилломы человека (ВПЧ) и дисплазией шейки матки была установлена в результате ряда медицинских исследований, проведенных в предвоенные годы. Подавляющее большинство сексуально активных людей заражены ВПЧ. Чаще всего организм справляется с этим без медицинской помощи. Предраковые стадии у женщин с диагнозом дисплазия также могут быть излечены силами иммунной системы. Но возможности организма не гарантируют такого результата, поэтому, учитывая огромный риск угроз здоровью и жизни, на текущем этапе необходимо пройти адекватное лечение.

Вирус папилломы передается половым путем. Чтобы заразиться инфекцией, проникновение не обязательно: достаточно внешнего контакта половых органов. Большинство типов ВПЧ не вызывают неблагоприятных последствий для здоровья и проходят сами по себе. Если повторного заражения вирусом того же типа нет, то через два года инфекция не проходит и никак не проявляется в организме. Но в некоторых случаях инфекция ВПЧ становится хронической, вызывая дисплазию шейки матки с риском появления раковых клеток. От момента заражения до раковой стадии, при нормальном иммунитете может пройти 15-20 лет. У ВИЧ-инфицированных пациентов, не получающих терапию, этот срок сокращается в 2-3 раза.

Симптомы дисплазии

При дисплазии шейки матки как самостоятельном заболевании жалобы и симптомы пациента часто отсутствуют. Боль внизу живота и кровянистые выделения из половых путей появляются только в особо запущенных случаях, когда болезнь развивалась несколько лет.

Дисплазию шейки матки можно обнаружить при плановом осмотре. Следует отметить, что дисплазия шейки матки – это полностью предотвратимое заболевание для женщины, которая регулярно следит за своим здоровьем и проводит обязательное цитологическое исследование во время профилактического посещения гинеколога или специально обученной медсестры.

Если у женщины есть изменения в цитологии, указывающие на дисплазию 1, 2 или 3 степени, проводится тщательное обследование в соответствии с протоколом лечения, утвержденным Минздравом.

При сочетании дисплазии с основным заболеванием шейки матки пациенты могут жаловаться на лейкорею, зуд наружных половых органов и т.д. В этой ситуации исключаются генитальные инфекции, в том числе гонорея, ВПЧ, герпес. Противовоспалительное лечение проводится с учетом результатов диагностики.

С помощью специального прибора (кольпоскопа) выясняется характер заболевания, выявляется наличие, распространенность и выраженность кольпоскопических проявлений дисплазии шейки матки с последующим забором материала из очага поражения для целевого цитологического исследования. Цитология мазков позволяет установить степень выраженности дисплазии.

Для дальнейшей постановки диагноза проводится биопсия шейки матки, выполняется эндоцервикальный кюретаж и проводится гистологическое исследование. Результаты исследования помогают в диагностике дисплазии или рака шейки матки!

Типы и степени болезни

Особенность заболевания – резкое изменение структуры клеток эпителия.

В нормальных условиях он делится на:

• Начально-базальный.
• Средний.
• Функциональный.

Неизмененные клетки имеют округлую форму с довольно крупным ядром. По мере созревания клетки, переходя в другие слои, приобретают плоскую форму. Ядро внутри них становится меньше. Ближе к поверхностному слою размер ядра становится еще меньше.

В организме здоровой женщины базальные клетки имеют округлую форму с довольно крупным ядром. В процессе созревания и вливания в другие слои их форма и размер уменьшаются. По мере прогрессирования болезни клетки принимают другую форму, а ядра внутри них становятся больше. Пропадает деление тканей на слои. Изменения затрагивают клетки, расположенные в глотке матки, влагалище и влагалищной части шейки матки.

В зависимости от количества слоев, пораженных дисплазией, специалисты делят заболевание на несколько типов:

• Начальный. Такой диагноз ставится при поражении толщины слоя до 35%.
• Вторичный. Затронуто более 2/3 всех слоев.
• Запущенный. Тяжелая стадия, поражающая большинство слоев и оболочек, а также другие слои, обычно цервикальный канал.

Заболевание на третьей стадии довольно сложно диагностировать из-за его распространения на шейку матки.

Степени заболевания

Существует несколько стадий патологии, которые принято называть ЦИН. Это означает цервикальную интраэпителиальную неоплазию. Насколько глубоко дисплазия распространилась на цервикальный канал, специалисты различают:

• Легкая форма – ЦИН I. Поражено до 35% слоя. Немного изменились структура и форма ячеек.
• Умеренная форма – КИН II. Диагноз дисплазии шейки матки 2 степени означает, что измененные клеточные структуры затронули более 60% эпителия. Эта форма заболевания диагностируется чаще всего.
• Тяжелая форма – CIN III. Третья степень характеризуется значительным изменением ядра клетки, его формы и структуры. Развивается патологический митоз. Поражение наблюдается во всех слоях эпителия, но не распространяется на ткани и сосуды. В этом случае диагностируется неинвазивный рак.

Неинвазивный рак характеризуется довольно медленным развитием, при котором опухоль не проникает в другие ткани. Эта фаза может длиться годами, но по мере развития переходит в инвазивную фазу.

Диагностика дисплазии шейки матки

Диагноз дисплазия шейки матки ставится после получения заключения мазка на онкоцитологию, взятого с поверхности шейки матки и цервикального канала. Именно цитология в нашей стране является скрининговым методом выявления дисплазии. В некоторых странах диагностика этого состояния начинается со взятия мазка на ВПЧ.

Заподозрить дисплазию шейки матки можно при проведении расширенной кольпоскопии – осмотрев влагалищную часть шейки матки после обработки растворами (уксусная кислота и раствор Люголя).

Тест с раствором Люголя «Золотой стандарт» (метод, позволяющий более четко определить диагноз) – это – биопсия шейки матки под кольпоскопическим контролем с изучением гистологии (т.е структуры) наиболее изменена шейка матки.

Следовательно, диагноз дисплазии шейки матки включает:

• Мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала (экзо- / эндоцервикс) на онкоцитологию,
• Мазок на ВПЧ,
• Расширенная кольпоскопия,
• Биопсия шейки матки (по показаниям).

Особенности диагностики дисплазии и трактовка выводов различных исследований – тема отдельного разговора, который также будет опубликован. Именно правильный диагноз позволяет своевременно и комплексно лечить дисплазию и предотвращает развитие инвазивного рака шейки матки более чем у 90% пациентов.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение зависит от того, возникла ли дисплазия на основе предыдущих заболеваний шейки матки: цервицита, эрозии шейки матки, вирусного поражения шейки матки и так далее, или же она впервые диагностирована как самостоятельное заболевание.

Метод лечения определяется строго индивидуально, исходя из особенностей кольпоскопии, степени дисплазии: легкой, средней или тяжелой. Кроме того, лечение зависит от возраста пациента и особенностей репродуктивной функции, строения шеи, локализации диспластического процесса, сопутствующих заболеваний. Однако радикальность вмешательства определяется степенью дисплазии.

Фармакологическое лечение

Чаще всего показан пациентам с легкой дисплазией. При его назначении используются два методических подхода: выжидательная тактика и немедленное локальное уничтожение. В нашем медицинском центре мы используем радиоволновой метод лечения.

Тактика ожидания основана на том, что самопроизвольный регресс поражения шейки матки возможен у 30-60% пациенток. Поэтому необходимы постоянные цитологические исследования в динамике (1-3 месяца), фармакологическое купирование воспалительного процесса, подавление пролиферативных изменений, регуляция менструального цикла. Если в течение 3 месяцев не наступает никакого эффекта (регресс дисплазии), тактику лечения необходимо изменить на более радикальные меры.

Фармакологическое лечение также показано пациентам с дисплазией легкой степени, назначаются препараты, подавляющие пролиферативную активность, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим действием. Ретиноиды (предшественники и аналоги витамина А) подавляют пролиферацию, стимулируют клетки-киллеры и активность цитотоксических клеток. Подофиллин, трихлоруксусная кислота малоэффективны и токсичны. Также они способны подавлять патологические митозы с эффективностью 86%. 5-фторурацил применяют по методике лечения плоских папиллом или в виде мази (крема), которую наносят на поверхность шейки матки 2 раза в день в течение 2 недель. Интерферон стимулирует активность лимфоцитов, повышает уровень иммуноглобулинов, обладает антипролиферативной и противовирусной активностью. Назначают в инъекциях, местно в виде геля или мази до 4 раз в сутки в течение 20 дней.

Второй методический подход – местное удаление (разрушение) патологического очага или радикальная терапия.

Хирургическое устранение дисплазии, независимо от способа разрушения патологической ткани, должно быть достаточно глубоким. Обычно крипты в цервикальном канале имеют глубину до 7,8 мм, в среднем 3,4 мм. Поражение крипт при тяжелой дисплазии и интраэпителиальном раке может достигать длины до 5,2 мм (средняя глубина их проникновения через крипты составляет 3,2 мм). Так, при деструкции на глубине 3 мм весь патологический очаг полностью разрушается у 95% пациентов, а на глубине 4 мм – у 99 %.

Криогенное воздействие – идеальное и оптимальное лечение дисплазии легкой и средней степени тяжести, особенно патологических образований размером до 2,5-3 см. Криотерапия при тяжелой дисплазии разрешена, но не является методом выбора. Обычно используют повышенный температурный режим с выдержкой 8-10 минут. Процедура проводится в два этапа. Однако, когда необходимо заморозить шейку матки более чем на половину длины, а гистологический контроль после операции невозможен, от такого разрушения лучше отказаться.

В нашем медицинском центре мы используем современный метод лечения дисплазии шейки матки: радиоволновую терапию (РВТ).

PBT показан пациентам с дисплазией легкой и средней степени тяжести. Перед РТТ женщина проходит полное обследование согласно нормативным протоколам. Исключите инфекции, передающиеся половым путем, сифилис, ВИЧ, гепатиты C и B. Выполните УЗИ органов малого таза, биопсию шейки матки, выскабливание цервикального канала, аспирацию из полости матки или RFE. Шейку матки обрабатывают маркерами (раствор Люголя) для определения границ поражения.

Основные условия проведения радиоволновой терапии:

• нет данных (цитолого-эндоскопический скрининг), свидетельствующих о раке шейки матки;
• лечение должен проводить специалист, знающий основы кольпоскопии.

При дисплазии 3 степени проблема лечения дисплазии решается совместно с онкологом-гинекологом. В последнее время хирургическое лечение дисплазии проводится довольно часто. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу показана пациентам, у которых дисплазия связана с удлинением шейки матки во время опущения матки.

Основные показания к хирургическому лечению:

• возраст пациентов старше 50 лет,
• отсутствие условий для конизации из-за анатомических изменений,
• атрофия шейки матки,
• сглаживание арок,
• выраженная дисплазия эндоцервикса;
• неэффективность предыдущего лечения или невозможность другого лечения.

Согласно методическим рекомендациям белорусских гинекологов-онкологов лечить дисплазию целесообразно индивидуально, в зависимости от клинической картины заболевания и возраста женщины.

У женщин в возрасте до 40 лет с дисплазией средней степени тяжести допустимо радиоволновое лечение шейки матки. Пациентам с дисплазией средней степени тяжести в сочетании с обширным эктропионом, деформацией шейки матки и даже старше 45 лет требуется диатермия шейки матки или операция типа Штурмдорфа, Эммета. Хирургическое вмешательство следует распространить на удаление шейки матки с телом матки у пациенток с сопутствующими опухолями дисплазии средней степени и опухолевидными образованиями матки и придатков (особенно у женщин в климактерическом периоде и в периоды климакса).

Дисплазия шейки матки может сочетаться с раком на ранних стадиях. Затем, в основном, выполняется конусообразное иссечение или ампутация шейки матки. Из-за уплощения свода влагалища, атрофических изменений репродуктивной системы у женщин старше 45-50 лет невозможно проводить органосохраняющие вмешательства, поэтому операцию следует распространить на простую гистерэктомию (удаление шейки матки и тело матки).

Наблюдение за оперированными пациентами проводят акушеры-гинекологи общей врачебной сети путем контрольных осмотров с кольпоскопическим и цитологическим исследованиями.

Достаточно 2 раза в год обследовать больного с дисплазией легкой степени. Женщине с дисплазией средней степени необходимо проводить контрольные осмотры каждые 3 месяца, а с дисплазией тяжелой степени – не реже 1 раза в месяц. Оперированные пациенты снимаются с диспансерного учета при получении трех отрицательных результатов кольпоскопического и цитологического исследований, но не ранее, чем через 2 года. Если после специального лечения снова обнаруживаются признаки дисплазии, женщину следует направить к онкологу-гинекологу для тщательного обследования и лечения в онкологическом учреждении.

Беременность при легкой дисплазии

Наличие доброкачественных изменений шейки матки не является противопоказанием для естественного зачатия, вынашивания беременности и родов. Они не оказывают отрицательного влияния на функцию плаценты и развитие плода. Однако если вы ответственно подходите к беременности и планируете ее, при обнаружении дисплазии необходимо пройти соответствующее лечение до зачатия. Хотя считается, что беременность не способствует обострению дисплазии, нельзя со стопроцентной точностью сказать, что гормональный сдвиг во время вынашивания совсем не повлияет на атипичный процесс.

Если у женщины впервые диагностированы изменения эпителия в период гестации и она никогда не проходила тестирование на ВПЧ и ВИЧ, эти тесты проводятся в любое время с использованием теста PAP. Дальнейшие действия зависят от результатов экзамена. Если тест отрицательный, то терапию не проводят, через год после родов назначают контрольный анализ. При выявлении дисплазии 1 степени проводится кольпоскопия, а также контрольный тест через год после родов.

Наблюдение и профилактика

В настоящее время проводятся вакцинации для защиты от заражения наиболее опасными штаммами ВПЧ. Используются вакцины «Гардасил» (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ 6,11,16,18), «Церварикс» (двухвалентная, типы 16, 18). Презервативы не считаются надежной защитой от вируса папилломы человека, поскольку вирусы могут быть обнаружены на участках наружных половых органов, не защищенных латексом. Поэтому вакцина показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам, являющимся носителями вируса. Вакцинация наиболее эффективна для женщин и мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. Согласно некоторым клиническим исследованиям, вакцина работает у женщин, если ее вводят в возрасте до 45 лет. Прививка от заражения невозможна, потому что она не содержит живых вирусов, только их белки. Также нет доказательств серьезных побочных эффектов, например, мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждаются фактами. Вы должны знать, что вакцинация не может полностью защитить от дисплазии.

Профилактика дисплазии включает несколько простых рекомендаций:

• курение запрещено
• заниматься сексом в 18 лет и старше
• практиковать безопасный секс с использованием презервативов
• поддерживать моногамные отношения.

Если мазок Папаниколау обнаруживает изменения, его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательном результате мазка Папаниколау и теста на ВПЧ – через три года.

Поделиться ссылкой: