Что такое киста яичника

Киста яичника (Cysta ovarii) представляет собой собирательное понятие и включает в себя ряд процессов, заболеваний или последствий определенных изменений в организме, связанных с воспалением, возрастом, воздействием внешних или внутренних факторов и приемом различных лекарств. С медицинской точки зрения кисты яичников – это образования, которые возникают из-за задержки жидкости или другого секрета в одной из полостей. Физически кисту можно представить как полость или пузырь, имеющий капсулу и заполненный определенным содержимым (жидкостью, кровью, жиром и т.д.). Отсюда и название болезни: «kystis» в переводе с греческого означает «пузырь». Кисты яичников могут протекать бессимптомно или с клиническими проявлениями (нарушение менструального цикла, боль). Диагноз устанавливается на основании результатов комплексного обследования, важнейшим из которых является УЗИ.

Лечение адаптировано к типу образования, возрасту и репродуктивным планам. Может быть рекомендована консервативная терапия, хирургическое вмешательство или их комбинация.

Распространенность

Заболевание чаще поражает женщин детородного возраста, что объясняется гормональными изменениями в определенные периоды жизни (половое созревание, менструация, беременность). В трети случаев кисты яичников обнаруживаются у женщин с нормальным циклом, в середине – у пациенток с прерванным циклом. У женщин старше 50 лет наличие кисты яичника, особенно большой, требует онкологической бдительности (риск перерождения в злокачественную опухоль 1:15). В период менопаузы кисты яичников диагностируются у 6% женщин. Процент новообразований (опухолей, кист) яичников в серии всех видов рака женской репродуктивной системы достигает 14, причем доброкачественные составляют около 80% всех случаев рака яичников.

Виды кист яичника

Кисты яичников делятся на несколько типов, исходя из их происхождения и характера содержимого. При этом следует учитывать, что кисты, относящиеся к функциональной категории (фолликулярные кисты и кисты желтого тела), в подавляющем большинстве случаев исчезают самостоятельно, не требуя какого-либо вмешательства в организм. После появления таких кист они просто рассасываются в течение 2-3 месяцев и не вызывают беспокойства.

Рассмотрим распространенные кисты:

• Киста желтого тела яичника – это разновидность функционального образования. Он образуется на месте выхода яйцеклетки из фолликула после овуляции. Обычно размер «желтого тела» составляет от 17 до 25 мм, все, что превышает этот размер, называется кистозным образованием или «кистой желтого тела». Они могут достигать в диаметре примерно 5-6 см. При физических нагрузках, интенсивном половом акте может произойти кровотечение в кисту или разрыв ее капсулы, что потребует срочного хирургического вмешательства, так как вызовет внутрибрюшное кровотечение и риск для жизнь женщины. В такой ситуации возникает сильная боль от тошноты, рвоты, потери сознания.
• Фолликулярная киста. Эта киста относится к категории функциональных образований. Этот вид кисты яичника чаще всего появляется в молодом возрасте из-за недопустимой овуляции, дальнейшего разрастания фолликула и скопления жидкости в его полости. Обычно доминантный фолликул имеет размер 17-23 мм и овулирует между 11 и 14 днями цикла. Если она существует дольше, она не овулирует и ее размеры превышают указанные, то речь идет о фолликулярной кисте (Cysta ovarii follicularis), диаметр которой может достигать 8-10-12 см.
• Параовариальная киста. Этот вид кисты «сопровождает» яичник, он может располагаться между связками. Для него характерно наличие капсулы (размер ее обычно от 2 до 10 см), внутри которой находится прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка. Развитие кисты представлено бессимптомным течением, реже встречаются тянущие боли внизу живота. Киста развивается медленно, из-за чего ее появление можно диагностировать только на УЗИ или при гинекологическом осмотре.
• Эндометриоидная киста. Киста, являющаяся прямым следствием эндометриоза яичников. Это «потерянные клетки эндометрия», которые подчиняются общим законам регулирования менструального цикла. Во время менструации клетки разрушаются и скапливаются в очаге, ограниченном капсулой. Со временем кровь сгущается, сжимается и может напоминать шоколад. Среди симптомов таких кист обычно называют ноющие боли внизу живота накануне менструации, диспареунию – боли в интимных отношениях и боязнь боли. Такие кисты доброкачественные, но при неблагоприятных условиях (рак эндометрия) они могут превратиться в злокачественные. Лечение в этом случае чаще проводят оперативным путем. Важно делать это своевременно, так как при запущенном заболевании могут появиться спайки в малом тазу и бесплодие.
• Дермоидная киста. Такая киста яичника редко становится злокачественной. Он представляет собой зачатки придаточных тканей, окруженных толстой капсулой. Эта капсула может содержать жировую ткань, зачатки зубов, костей, волос. Дермоидная киста растет очень медленно, но когда она достигает больших размеров, киста может оказывать давление на близлежащие органы, нарушая их нормальное функционирование, вызывая атрофию и замену функционирующей ткани яичника.
• Цитаденома (цистома). Их отчество – настоящие цисты. Цитоаденомы представляют собой одну или несколько камер. В зависимости от содержимого этих камер истинные кисты делятся на серозные и муцинозные. Диагностика такого образования часто является прямым показанием к хирургическому лечению.

Причины кист яичника

Среди причин кисты яичников выделяют:

• гормональные нарушения;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• ожирение;
• история абортов;
• врожденные аномалии развития тканей органов малого таза;
• раннее начало менструации (до 11 лет);
• прием некоторых лекарств (в том числе оральных контрацептивов);
• хронические воспалительные заболевания кишечника и мочевого пузыря;
• психоэмоциональное напряжение;
• история операций на органах малого таза;
• курение.

Симптомы кисты яичника

Маленькие кисты яичников протекают бессимптомно и часто являются случайной находкой во время гинекологического осмотра или ультразвукового исследования. Клиническая картина во многом зависит от происхождения образования, но есть ряд общих признаков с его значительными размерами:

• Болевой синдром. Как правило, боль вызвана осложнением кисты яичника (разрыв, выкручивание ножки, нагноение). Кисты большого размера вызывают боль внизу живота, справа или слева (в зависимости от локализации) из-за постоянного давления на соседние органы. Эти боли постоянные, ноющие или тянущие, могут отдаваться в ногу и / или поясницу. Наблюдается усиление боли и появление тошноты и рвоты после физических нагрузок, полового акта, подъема тяжестей.
• Увеличение живота, изменение его формы. Крупные кисты яичников приводят к увеличению живота за счет значительных их объемов, часто наблюдается асимметрия живота (например, при кисте правого яичника живот увеличивается вправо). Кроме того, живот может увеличиваться из-за асцита (скопления жидкости в брюшной полости).
• Синдром компрессии соседних органов / сосудов. Усиление образования яичников сдавливает мочевой пузырь, что проявляется дизурическими расстройствами: учащенное мочеиспускание, боль, затруднение опорожнения мочевого пузыря. Давление на прямую и сигмовидную кишки вызывает запор и боль, отдающуюся в задний проход. Сдавление сосудов в полости малого таза приводит к застою крови в венах нижних конечностей и таза и развитию их варикозного расширения вен.
• Нарушения менструального цикла. Они возникают при гормонально активных кистах яичников. Отмечаются нарушения, обилие и продолжительность менструального цикла, может возникнуть ациклическое маточное кровотечение. При образовании фолликулярной кисты яичника в середине цикла появляются кровянистые выделения, что связано с неудавшейся овуляцией, при лютеиновой кисте – задержкой менструации. Киста, секретирующая андрогены, приводит к усилению голоса, гирсутизму (рост мужских волос на лице и теле), увеличению клитора и снижению либидо.
• Выделения из влагалища при кисте яичника остаются неизменными или их объем уменьшается или увеличивается в зависимости от происхождения образования и его гормональной активности. Повышение температуры тела характерно только при развитии осложнений, график базальной температуры однофазный, без характерных пиков повышения и понижения показателей. Жжение во влагалище и появление гнойных выделений с неприятным запахом указывают на вагинит. Набухание молочных желез и другие признаки ПМС возникают при кисте желтого тела.

Возможные осложнения

От того, что вызывает образование кисты яичника у женщины, зависит и симптоматика заболевания. Тупая боль внизу живота, ощущение распирания и давления – первые симптомы, указывающие на новообразования в полости малого таза. Чаще всего на консультацию к гинекологу приходят женщины с жалобами на нерегулярные болезненные периоды. В редких случаях увеличенный или вздутый живот свидетельствует о наличии кисты в яичниках. Есть и другие клинические проявления кист яичников:

• Резкая боль внизу живота при половом акте или интенсивных физических нагрузках;
• Частое мочеиспускание
• Слабость, тошнота, рвота;
• Повышение температуры тела до 38-39 С;
• Напряжение передней брюшной стенки;
• Тахикардия (учащенное сердцебиение);
• Увеличение веса.

В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно при посещении гинеколога или проведении ультразвукового исследования. Поэтому крайне важно проходить регулярные медицинские осмотры и диагностические процедуры.

По статистике киста яичника диагностируется у 40% женщин с регулярным менструальным циклом и у 60% – с нерегулярным. После наступления менопаузы заболеваемость раком снижается до 6 %.

Кисты яичников делятся на два типа: функциональные и органические. Функциональные кисты диагностируются у большинства больных женщин случайно, при плановом осмотре или УЗИ. Функциональные кисты могут исчезнуть без какого-либо лечения, часто не вызывают серьезных осложнений и развиваются бессимптомно.

Женщина, обращающаяся к онкологу, при обнаружении нарушений пытается выяснить, является ли киста яичника раком, и каков прогноз благоприятного исхода заболевания. Достижения современной медицины позволяют эффективно лечить новообразования на разных стадиях развития с минимальными последствиями для пациента.

Однако в случае несоблюдения врачебных рекомендаций и отсутствия лечения женщина должна быть готова к возможным осложнениям:

• Нарушения менструального цикла;
• Кровянистые выделения, не связанные с менструацией;
• Общая слабость и утомляемость;
• Бесплодие;
• Разрыв опухоли
• Перекрут ножки новообразования;
• Образование спаек.

При обращении пациентов с ярко выраженными признаками разрыва опухоли, кровотечения в нашу клинику проводится экстренная госпитализация женщины, так как это состояние может угрожать ее жизни. Во время консультации онкологи объясняют пациентам, чем опасна киста на яичнике у женщины, и обосновывают необходимость определенных лечебных мероприятий.

Кровотечение между менструациями при кисте яичника возникает после разрыва опухоли. Чаще всего возникают разрывы эндометриоидной кисты, имеющей сложное строение. Это патологическое состояние может угрожать жизни женщины, так как одним из его последствий является перитонит. Если киста яичника у женщин, последствия которой могут ухудшить репродуктивное здоровье, активно растет, кровотечение будет иметь темно-коричневый цвет.

Геморрагическая киста яичника – особый тип, при котором также возникает маточное кровотечение. Однако этот признак свидетельствует об образовании злокачественной опухоли, требующей хирургического лечения.

Больные с разрывом и кровоточащей кистой могут обратиться в нашу клинику в любое время суток. Опытные врачи-онкологи окажут неотложную и диагностическую помощь. Чтобы помочь тяжелобольным, клиника работает семь дней в неделю.

Жидкость в просвете кисты яичника – благоприятная среда для развития микроорганизмов. Воспаление кисты может быть первичным, при котором поражаются только придатки, или вторичным – переходом воспаления из влагалища и матки в область яичников. Воспалительный процесс может развиться не только из-за инфекционного поражения половых органов, но и из-за стресса, эндокринных нарушений и использования внутриматочной спирали. Специалисты нашей клиники учитывают все доступные факторы при составлении наиболее подходящей программы лечения.

Киста яичника встречается у 20% современных женщин, из которых 0,01% вероятно переродятся в онкологии. Этот вариант заболевания встречается крайне редко, однако специалисты стремятся защитить пациента, исключить влияние провоцирующих факторов и вылечить доброкачественную опухоль.

Онкологи нашей клиники объясняют заинтересованным пациентам, как часто киста яичника переходит в рак, что невозможно с уверенностью определить, переродится ли опухоль или останется доброкачественным новообразованием.

Однако не все типы кист яичников могут переродиться в злокачественную опухоль. Этому процессу больше подвержены следующие виды кист: простая серозная киста, параовариальная киста, дермоидная киста. Вероятность развития рака увеличивается у женщин после 40 лет, имеющих в анамнезе пограничный рак, сопутствующую онкологию.

Методы диагностики

Часто киста яичника впервые диагностируется во время беременности (по данным литературы, у 2% женщин). Но в большинстве случаев это функциональные кисты диаметром менее 6 см, которые рассасываются самостоятельно во втором триместре.

Беременность – особое состояние, и тактика ведения беременных с кистами яичников учитывает, с одной стороны, влияние лечения на здоровье матери, а с другой – риски негативного воздействия на плод в целом учетная запись.

Ученые разработали стандарты, определяющие, когда необходимо хирургическое лечение, а когда оно может быть выполнено только при динамическом наблюдении.

При диагностировании кисты яичника у беременной показаниями к хирургическому лечению являются:

• стойкие (длительные) кисты яичников после 16 недель беременности и более 6 см в диаметре;
• киста с высоким риском злокачественности по данным ультразвукового исследования органов малого таза и показателей онкомаркера СА-125;
• кисты, проявляющиеся клиническими симптомами (болью);
• экстренные ситуации, связанные с наличием кисты яичника (перекрут, нагноение, разрыв)

Предпочтительной операцией является лапароскопический доступ, поскольку лапароскопия оказалась более безопасным и щадящим методом хирургического вмешательства в любом триместре беременности.

Конечно, проведение этого высокотехнологичного метода диагностики и лечения во время беременности также имеет свои особенности:

• операция должна выполняться женщине на левом боку, особенно на поздних сроках беременности, чтобы не было сдавления нижней полой вены и, как следствие, уменьшения возврата крови к сердцу матери, гипотонии и нарушений кровообращения плацента;
• первичный вход в брюшную полость, возможно, с помощью иглы Вереша или открытым способом, если передняя брюшная стенка подвижна и хорошо вывихнута. Но следует помнить, что на поздних сроках беременности все органы брюшной полости смещены увеличенной маткой, поэтому первый вход желательно проводить под контролем УЗИ;
• доказано, что введение токолитиков – препаратов, расслабляющих матку, с профилактической целью во время и после операции нецелесообразно;
• применение этих препаратов должно быть строго индивидуальным и при наличии высокого риска преждевременных родов;
• во время и после операции необходимо следить за состоянием и частотой сердечных сокращений плода, чтобы успеть исправить малейшие нарушения и изменить тактику операции во время операции.

Поэтому операция у беременных с кистой яичника сложна и требует обучения не только хирурга, но и всего персонала и должна проводиться в высококвалифицированных специализированных учреждениях.

Диагностика кист яичников

Гинекологическое обследование

Посещение гинеколога – это первый шаг к постановке правильного диагноза на пути к излечению. После оценки жалоб и опроса гинеколог проводит двуручный осмотр матки и придатков, в ходе которого при достаточном размере образования (обычно более 5 см) он может определить расположение и размер, оценить подвижность, консистенция и болезненность кисты. После осмотра гинеколог решит, какие дальнейшие исследования необходимы для уточнения диагноза.

УЗИ

Самый удобный и информативный метод диагностики кисты яичников – УЗИ, позволяющий определить наличие кисты в 80-100% случаев. УЗИ яичников также безопасно во время беременности.

Трансвагинальный доступ осуществляется при введении во влагалище специального датчика, и благодаря близости к датчику матка с придатками становится легко доступной для просмотра. Этот метод используется чаще всего и легко обнаруживает кистозные образования яичников практически любой локализации. Но бывают ситуации, когда киста располагается над маткой и не всегда удается увидеть ее трансвагинально. В таких случаях используется трансабдоминальный доступ (через переднюю брюшную стенку).

Наиболее правильным и полным будет считаться ультразвуковое исследование органов малого таза с использованием обоих доступов: через влагалище и через переднюю брюшную стенку.

Тест на беременность

Тест на беременность может потребоваться в случае задержки менструации при наличии кисты желтого тела, чтобы исключить внематочную беременность.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

Компьютерная томография – это послойная рентгенография, позволяющая увидеть объемное изображение органов. Противопоказан при беременности. При кистах яичников его назначают редко, так как обеспечивает высокую лучевую нагрузку на репродуктивные органы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это сканирование магнитного поля высокой интенсивности, в котором не используются рентгеновские лучи. С помощью МРТ вы можете получить объемное изображение очень высокой четкости яичников и других органов малого таза.

МРТ может использоваться как дополнительный метод исследования в сложных клинических ситуациях, когда одного УЗИ недостаточно и / или есть подозрения на злокачественную трансформацию опухоли яичника, а также для уточнения локализации процесса, степени его распространения и взаимоотношения с соседними органами при наличии спаечного процесса. Чаще всего МРТ назначают перед хирургическим лечением кист.

Лапароскопия

Во многих случаях лапароскопия является одновременно диагностикой и комплексным лечением. Точность лапароскопической диагностики опухолевых образований яичников превышает 95%.

Это самая надежная диагностическая и лечебная процедура, деликатная операция, которая проводится через 3-4 небольших разреза на коже. В настоящее время подавляющее большинство операций на яичниках выполняется лапароскопическим способом. Это позволяет максимально сохранить здоровую ткань яичников, проводить дополнительные манипуляции, например, для оценки проходимости маточных труб при бесплодии или выявления эндометриоза, а также обеспечивает легкое течение послеоперационного периода и сохраняет шансы женщины родить здорового ребенка.

Лечение

Консервативное лечение кист

Чаще всего его проводят у женщин в период менопаузы, когда пациентка уже не планирует забеременеть. Такая же тактика применяется при впервые выявленных кистах небольшого диаметра (до 10 сантиметров).

При обнаружении кисты яичника лечение заключается в тактике ожидания в течение 3 месяцев с учетом того факта, что большинство образований в яичниках способны обратить вспять развитие (самовсасывание) в течение нескольких менструальных циклов. В этом случае следует провести динамическое наблюдение с помощью ультразвука для проверки размеров образования. При отсутствии положительной динамики проводится противовоспалительная и гормональная терапия.

Лечение кист яичников гормональными препаратами (прогестероном или его аналогами) направлено на снижение уровня эстрогенов в организме пациентки и создание условий для предотвращения овуляции. Это позволяет инициировать процессы, способствующие обратному развитию кисты и предотвращающие образование новой кисты.

Кроме того, гормональная терапия может дополняться приемом витаминов (фолиевая и аскорбиновая кислоты и витамин Е) и общеукрепляющих препаратов. Стимуляция иммунной системы может спровоцировать защитные реакции, которые будут направлены на предотвращение развития болезни. Если на фоне гормональной терапии не наблюдается положительного эффекта или происходит увеличение размеров кист, показано хирургическое лечение.

Операция по удалению кисты яичника

Подход к выбору объема вмешательства и доступу к месту вмешательства очень индивидуален. Решение принимается по результатам обследования и обсуждается с пациентом до операции, однако во время операции возможны изменения.

Показания к операции:

• Любое образование, которое существует в яичнике более 3 месяцев, не исчезло без лечения или на фоне гормональной терапии.
• Образования в яичниках, обнаруженные во время менопаузы.
• Осложнения кисты: нагноение, кровоизлияние, разрыв ее и выкручивание ножки.
• Злокачественный процесс.

Противопоказания, связанные с хирургическим лечением:

• заболевания, связанные с плохой свертываемостью крови;
• острые сердечно-сосудистые и неврологические заболевания;
• инфекции мочеполовой системы;
• внутреннее кровотечение;
• запущенные стадии ожирения;
• повреждение легких;
• проблемы со стойкими отеками;
• свищи.

Лапароскопия заключается в удалении кисты через 3-4 небольших разреза кожи на животе (1-2 см). Сначала делается проверка всех органов брюшной полости, затем диагностика самого образования; Киста исследуется на предмет перекручивания или разрыва, после чего при необходимости удаляется. Вся процедура проходит под общим наркозом и длится от 20 минут до часа.

Эта операция проводится с помощью специального приспособления – лапароскопа. Он оснащен объективами, видеокамерой и системой увеличения, что позволяет получить достаточно четкое изображение внутренних органов на специальном мониторе.

Виды лапароскопических операций:

• Вырезание капсулы кисты с сохранением неизмененной ткани яичника. Эта операция называется цистэктомией.
• Резекция яичников. С помощью этой операции часть яичника удаляется вместе с кистой.
• Полное удаление новообразования и яичника называется овариэктомией. При этом трубка сохранилась.
• Анексэктомия подразумевает удаление патологически формирующегося яичника и маточной трубы со стороны поражения.

Профилактика

Профилактика кист и кист яичников включает:

• Здоровый образ жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, регулярные физические нагрузки).
• Использование методов контрацепции во избежание нежелательной беременности и, как следствие, аборта.
• Нормализация веса.
• Своевременное лечение гинекологических и других воспалительных заболеваний.
• В случае нарушения менструального цикла необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу. Также важны регулярные профилактические осмотры, не реже 1-2 раз в год.

Поделиться ссылкой: