Анатомия вульвы

Наружные половые органы расположены на выходе из малого таза. В преддверие влагалища они соединяют внутренние половые органы с внешней средой. Они начинаются от лобкового бугорка, спускаются к половым складкам, покрывающим клитор. При краурозе лечат все участки, склонные к склерозу, любые типы ткани:

1. Эпителиальный. Лобок располагается под брюшной стенкой. Богат нервными рецепторами, которые влияют на либидо во время полового акта. Крауроз проявляется истончением подкожно-жировой клетчатки, тонкими волосами. Паховые складки становятся ярко выраженными за счет расслабления.
2. Слизистая. Парасагиттальные большие половые губы простираются от лобка до промежности. Эластичные волокна обладают превосходной адгезией, концы круглых связок матки переплетаются. Ближе к преддверию влагалища лежат железы Бартолини. Весь периметр внутренних стен пропитан смазкой, сальными железами. При краурозе пересыхает слизистая оболочка, кожные гребни становятся дряблыми.
3. Железистый. Малые половые губы покрыты большими половыми губами, вместе они образуют вход во влагалище. Разделены пазом. Малые половые губы заканчиваются у основания промежности. Они обрамляют клитор. При краурозе этот отдел вульвы перемещается под наружные складки. Из-за слабой секреции желез, снижения антисептических свойств. При лечении осложнений применяются антибиотики.

Крауроз вульвы у женщины охватывает парауретральные протоки, которые окружены эректильной тканью. Эта область называется точкой «j». При возбуждении в эту область приливает кровь, усиливая ощущения. 

 

Общие сведения о патологии

Крауроз вульвы – хронический прогрессирующий атрофический процесс кожи и слизистой оболочки вульвы, связанный с инволюционными изменениями наружных половых органов. Крауроз вульвы сопровождается парестезией, сухостью, зудом слизистой оболочки; атрофические и склеротические изменения малых половых губ, клитора, больших половых губ; диспареуния, вульвит, стеноз влагалища. Крауроз диагностируется при внешнем осмотре, вульвоскопии, биопсии тканей вульвы. Лечение крауроза вульвы включает местную и общую гормональную терапию, физиотерапию, витаминотерапию и, по показаниям, вульвэктомию.

Крауроз вульвы в гинекологии относят к фоновым дистрофическим поражениям вульвы. Заболевание встречается у пациенток разных возрастных групп: реже до 30 лет, чаще – в период климакса. При краурозе вульвы происходит атрофия и гиперкератоз многослойного плоского эпителия, разрастание шероховатой соединительной ткани, что приводит к деформации и уменьшению наружных половых органов и нарушению их функции. Ранняя диагностика и адекватное лечение крауроза вульвы может предотвратить прогрессирование заболевания.

В процессе развития крауроза вульвы выделяют три стадии. В первой фазе крауроза вульвы отмечаются отек и покраснение половых органов, вызванные нарушением микроциркуляции и гипоксией тканей. Во второй стадии крауроза вульвы наблюдается нарушение пигментации, сухость, шероховатость, неэластичность кожи и слизистых оболочек, появление на них беловатых тонких чешуек (лихенификация); уплощение малых и больших половых губ.

Третья стадия крауроза вульвы характеризуется полной атрофией и развитием рубцового склероза наружных половых органов. При жестком склерозе ткани вульвы сморщиваются, что приводит к резкому уменьшению объема больших половых губ, клитора, сужению влагалища, наружного отверстия уретры и ануса. Крауроз вульвы на стадии склероза создает затруднения и вызывает боль при половом акте, а иногда и при мочеиспускании и дефекации.

Появление глубоких, плохо заживающих трещин при краурозе вульвы может легко осложниться присоединением инфекции. В сочетании с краурозом вульвы с лейкоплакией увеличивается риск злокачественного перерождения.

 

Причины крауроза вульвы

Нарушение метаболического процесса тканей вульвы может происходить по следующим причинам:

• Климакс. Пациентки, находящиеся в периоде климакса, чаще подвержены риску развития крауроза вульвы. Это связано с общими изменениями в организме, прекращением выработки прогестерона, замедлением микроциркуляции и т.д.
• Механическое повреждение. Любая предыдущая операция на половых органах может вызвать дальнейшее развитие крауроза вульвы.
• Нарушения нейроэндокринной системы, а именно нарушение функции надпочечников, щитовидной железы, яичников и изменения коры головного мозга.
• Психологические расстройства. Большинство пациентов с краурозом вульвы склонны к депрессии и стрессу, не имеют партнера на всю жизнь для интимной близости и преимущественно находятся в подавленном настроении.
• Инфекционное заболевание. Инфекционные заболевания, а также заболевания хронического характера также могут вызывать крауроз.
• Пациенты с заболеваниями эндокринной системы в анамнезе: сахарный диабет; ожирение; нарушение функции щитовидной железы, имеют высокую предрасположенность к краурозу.
• Отсутствие должной гигиены, употребление веществ, способных создать ожоги, выполнение косметических процедур неквалифицированными специалистами – все это может спровоцировать возникновение крауроза.

 

Симптомы крауроза

На начальном этапе заболевание может проявляться только ощущением сухости, легкого покалывания в интимной зоне. Также в этом контексте может возникнуть небольшой отек губ и легкий дискомфорт. Это так называемая папулезная форма заболевания. В этом случае процесс обычно локализуется только в области губ, чаще всего в виде отдельных элементов атрофии, которая визуально проявляется в виде белесых пятнышек. Анальная область, преддверие влагалища, клитор и область уретры не затрагиваются. На этой ранней стадии болезни симптомы менее тяжелые, и ее легче всего лечить.

У пациентов с тяжелым аллергическим анамнезом заболевание может начаться с эритематозно-отечного варианта. В этом случае на фоне участков атрофии слизистой оболочки отмечается выраженный отек губ. При этой форме на первый план в жалобах выходят боли в области промежности и чувство дискомфорта во время полового акта.

Витилигинальная форма почти бессимптомна, часто ошибочно диагностируется как лейкоплакия вульвы или витилиго. В этом случае от врача требуется наличие опыта и клинического мышления для постановки правильного дифференциального диагноза.

При наиболее распространенной атрофической форме крауроза значительно выражены склеродистрофические изменения интимной зоны. Процесс широко распространен и затрагивает анальную область, область уретры и клитор.

Истонченная кожа в очагах поражения начинает напоминать «папиросную бумагу», полностью теряет эластичность и склонна к растрескиванию и мацерации. Уязвимая и утратившая защитные свойства такая кожа становится источником вторичных бактериальных инфекций. Это значительно усложняет течение основного заболевания и вызывает у пациентов новые дополнительные страдания.

К сожалению, без надлежащего лечения заболевание только прогрессирует и приводит к склеротической деформации промежности. Выраженный в:

• деформация и сморщивание губ;
• атрофия, вплоть до полного исчезновения клитора;
• сужение и даже полное сращение входа во влагалище;
• морщины и стриктуры уретры и ануса.

Помимо ярко выраженных анатомических дефектов, пациенты с этой формой заболевания начинают предъявлять яркие и эмоционально окрашенные жалобы.

Зуд в промежности

Симптом прогрессирующего заболевания: поражение анальной области.

Жалоба на зуд в промежности – самый яркий симптом крауроза вульвы, обычно именно она заставляет обращаться за помощью к гинекологу. Он характеризуется некоторыми особенностями в виде усиления:

• ночью, вечером;
• перегрев;
• после принятия горячих ванн или просто контакта с водой;
• после физических нагрузок;
• есть острую пищу, кофе.

Если на начальном этапе симптомы не очень выражены и проявляются в виде покалывания в промежности, то со временем они быстро усиливаются. Пациенты начинают испытывать изнуряющий, стойкий и болезненный зуд в области промежности.

Женщины пришли к нам в приемное отделение отделения лечения крауроза вульвы, настолько измученные своим состоянием, что честно признались в суицидальных мыслях в этом контексте.

Вульводиния

Боль и дискомфорт в области вульвы и преддверия влагалища называются вульводинией. Это может быть первым симптомом начала атрофии и требует внимания гинеколога. Женщины с вульводинией описывают свой опыт так:

• Ощущение болезненного жжения.
• Сухость и напряжение.
• Сокращение кожи промежности.

Следует отметить, что вульводиния может возникать при психосоматических расстройствах, у больных сахарным диабетом, в период менопаузы, у беременных. В этих случаях тактика лечения и ведения будет разной, поэтому мы призываем гинекологов провести тщательную дифференциальную диагностику.

Боль во время полового акта

Боль во время полового акта (диспареуния) вызывается склероатрофическими и дистрофическими изменениями, возникающими в эпителиальной ткани вульвы. На этом фоне происходит деформация и сужение преддверия влагалища, уменьшение половых губ и клитора. В сложных, запущенных случаях мы также наблюдали пациентов с полностью закрытой генитальной трещиной, узким отверстием уретры, с полной атрофией малых половых губ и клитора. Травма при половом акте тонкого и истощенного эпидермиса на фоне заболевания эпидермиса при отсутствии адекватного лечения делает интимную близость болезненной и практически невозможной.

Болезненное мочеиспускание

При распространении атрофических процессов на наружное отверстие уретры происходит ее рубцовая деформация и последующее сужение. В результате к основным жалобам добавляются новые страдания, связанные с болезненным и частым мочеиспусканием. Кроме того, истонченная и атрофическая кожа этой области может стать источником бактериальной инфекции с развитием осложнений в виде уретрита, цистита.

Боль при дефекации

При поражении заднего прохода, его сужении и деформации пациенты испытывают чувство дискомфорта и боли как во время акта дефекации, так и в повседневной жизни. Кожа вокруг ануса на фоне заболевания истончается, легко травмируется, появляются болезненные и кровоточащие трещинки. Часто такие пациенты по ошибке обращаются к проктологам, хотя причина гинекологическая.

Кровавые выделения

В начале болезни могут появиться жалобы на кровянистые выделения, причина которых – истончение, изъязвление наружного эпителиального слоя, выстилающего слизистую оболочку интимной зоны. В дальнейшем на этих участках могут образоваться очаги вторичной инфекции, могут образоваться рубцы и трещины, а также развиться воспаление.

Важно понимать, что своевременно начатое лечение позволяет снять симптомы заболевания, вызвать длительную ремиссию, локализовать процесс и не привести к его распространению на все участки промежности.

 

Возможные осложнения

При любом варианте патологии и исходе лечения женщина нуждается в длительном наблюдении у врача. Основными осложнениями крауроза вульвы могут быть следующие виды заболеваний:

• рецидив болезни;
• заживление лейкоплакии;
• переход основного процесса на новообразование вульвы;
• рак вульвы.

При краурозе вульвы прогноз для здоровья и жизни достаточно благоприятный, но только при условии регулярного посещения врача и обязательного ежегодного профилактического осмотра в специализированном Центре. Худший вариант лечения – это отложенный визит к врачу и поздняя диагностика заболевания, поэтому любой женщине с зудом вульвы следует вовремя обратиться к специалисту.

 

Диагностика заболевания

Заболевание легко диагностируется при осмотре: обнаруживаются специфические признаки крауроза, но для установления точного диагноза назначается дополнительное обследование:

• Вульвоскопия. Во время процедуры врач детально исследует слизистую оболочку вульвы, преддверие влагалища, большие и малые половые губы с оптическим увеличением. Кроме того, во время процедуры проводится проба Шиллера для проведения актуальной диагностики измененного очага. Методика позволяет выявить и конкретизировать изменения эпителиального покрова, провести дифференциальную диагностику, исключить злокачественное перерождение тканей.
• Исследование мазка со слизистой оболочки – онкоцитология – позволяет исключить или подтвердить наличие аномальных клеток. Дополнительно мазок используется для выявления возбудителя бактериальной инфекции. Цитологическое исследование папилломы поможет подтвердить наличие в организме инфекции ВПЧ.
• Анализ крови. Цели анализов крови – выявить признаки аутоиммунного процесса, гормональных и эндокринных нарушений, а также определить тип инфекции ВПЧ.
• Биопсия. Небольшой удаленный участок пораженных тканей исследуют в лабораторных условиях для определения причины патологических изменений, выявления злокачественного перерождения. Процедура проводится под местной или общей анестезией. Это наиболее точный диагноз любой патологии.

После подтверждения диагноза составляется индивидуальный план лечения, позволяющий нормализовать трофические процессы в пораженных тканях вульвы, устранить патологические симптомы и предотвратить осложнения.

 

Лечение крауроза

Лечение крауроза вульвы проводится по индивидуально составленной программе. Успех мероприятий зависит от времени посещения врача. Чем раньше будет выбрана подходящая терапия, тем выше шансы на выздоровление или облегчение симптомов.

Лечение должно быть комплексным и длительным, с тщательным контролем эффективности мер. Основную роль играет медикаментозное лечение.

В комплексной терапии крауроза используются:

• антигистаминные препараты;
• седативные средства;
• местные средства с эстрогенами, анестетиками, глюкокортикостероидами;
• антибактериальные и противозудные мази;
• системные гормональные препараты;
• витамины;
• биогенные стимуляторы;
• иммунокорректоры.

Консервативная терапия также включает диетическое питание, устранение стрессов и тщательное соблюдение правил личной гигиены. В нашей клинике для лечения крауроза применяют лазеротерапию и плазмолифтинг.

Плазмолифтинг доказал свою эффективность при лечении гинекологических заболеваний благодаря улучшению клеточного метаболизма и микрофлоры влагалища. Метод заключается во введении пациенту плазмы, как правило, лечение проходит за один курс. В среднем для улучшения состояния необходимо каждые 7-10 дней проходить 3-6 процедур.

В тяжелых случаях пораженная ткань удаляется лазером. Если есть признаки злокачественного новообразования, кожа вульвы удаляется хирургическим путем.

Пациентам с таким диагнозом необходимо дважды в год посещать гинеколога для наблюдения за развитием заболевания. При подозрении на злокачественное новообразование проводят гистологию и цитологию образцов из патологических очагов.

 

Прогноз. Профилактика

Дальнейший прогноз и профилактика крауроза заключается в длительном и полном выздоровлении, так как возможен рецидив заболевания. Но полностью вылечить крауроз невозможно. Развитие нарушений работы внутренних половых органов, наличие ссадин и ран приводит к стойкому инфицированию, в результате чего может произойти превращение крауроза в злокачественную опухоль.

Методы профилактики крауроза, направленные на повседневную деятельность, как внешнюю, так и внутреннюю, включают:

• правильное питание – дробное, преимущественно растительного и белкового характера, а также употребление кисломолочных продуктов;
• правильный выбор белья – оно должно быть эластичным, дышащим, не сковывать движений;
• психологическое равновесие – отсутствие депрессии, стресса, недовольства и т д;
• правильная гигиена внешних органов – специальные мыла и гели для использования в интимной гигиене.

Постоянное наблюдение гинеколога при краурозе обязательно. Также необходимо каждые 6 месяцев проводить вульвоскопию, кольпоскопию для проверки болезни.

 

Стоимость лечения

Общая стоимость услуг клиники по диагностике и лечению крауроза вульвы рассчитывается с учетом следующих факторов:

• стадия развития крауроза;
• характеристика и продолжительность курса терапии;
• необходимость разрушающих методов утилизации;
• наличие осложнений;
• индивидуальные особенности организма и др.

Актуальные цены вы можете узнать на нашем сайте.

Поделиться ссылкой: