Мы находимся: СПБ, Шуваловский пр-т, д.37, к. 1. Телефон гинекологической клиники: +7 (812) 922-64-80

Лечение лактостаза

Лечение лактостаза

Лактостаз и его распространенность

Лактостаз – осложнение грудного вскармливания, которое проявляется застоем молока в протоках молочных желез.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), грудное вскармливание – лучший способ обеспечить младенцев питательными веществами, необходимыми им для здорового роста и развития. Большинство экспертов также придерживаются мнения, что новорожденного следует кормить грудным молоком. Однако во время кормления грудью могут возникать различные нарушения в работе молочной железы, влияющие не только на здоровье женщины и объем выделяемого молока, но и на здоровье малыша (недостаточный набор веса, отказ от кормления грудью). Если женщина не была заранее проинформирована об этих заболеваниях, их возникновение может привести к стрессу и отказу от кормления грудью.

Чаще всего кормящие женщины при посещении врача жалуются на чувство распирания и тяжести в молочных железах при кормлении грудью. Это явления лактостаза – состояния, при котором в молочной железе образуется избыток молока и нарушается его полный отток.

Заболеваемость лактостазом не зависит от социального уровня женщины. В изученной литературе отсутствуют данные об особенностях строения молочных желез и об особенностях лактации, повышающих риск развития лактостаза. Скорее всего, частота возникновения этого состояния зависит от возраста. В странах с высоким уровнем жизни женщины склонны откладывать роды. Согласно сайту российской статистики, в 2018 году возраст женщин на момент рождения первого ребенка в нашей стране колеблется следующим образом:

  • около 20,6% женщин рожают до 25 лет;
  • от 25 до 29 лет – 31,4 %;
  • от 30 до 34 лет – 30,1 %;
  • от 35 до 39 лет – 14,4 %;
  • от 40 лет и выше – 3,2 %.

В последнее время возраст первородящих переместился в сторону старшей возрастной группы. И чем старше мать, тем больше риски патологических последствий для ее здоровья и здоровья ребенка. Следовательно, частота лактостаза увеличивается у пожилых женщин.

 

Причины лактостаза

Повышенная секреция молока

Избыточное производство молока происходит, когда вырабатывается больше молока, чем требуется ребенку. Обычно нормализация между надоевом и потоком молока происходит в течение первых 2 недель после рождения ребенка.

Анатомо-физиологические факторы возникновения лактостаза

  1. Варианты строения молочных желез. В основном это касается женщин с большой обвисшей грудью. Малыш не может полностью опорожнить молочные протоки, что приводит к образованию застоя молока.
  2. Аномальное строение соска молочной железы. Нечеткие, особенно плоские соски мешают ребенку правильно схватить и удерживать сосок. В этом случае молочные железы кормящей матери опорожняются недостаточно, что в конечном итоге может привести к лактостазу.
  3. Анатомическое строение протоков молочных желез. При узких и извилистых молочных протоках, особенно их сочетании, вероятность развития лактостаза значительно увеличивается.
  4. «Молочная пробка». Закупорка одного или нескольких молочных протоков «молочной крышкой» приводит к механическому прекращению оттока молока и является причиной лактостаза на фоне грудного вскармливания.
  5. Трещины на соске и ареоле. Нарушение целостности кожных покровов на сосках молочных желез приводит к затруднениям в кормлении грудью, вплоть до отказа, увеличивает вероятность развития не только лактостаза.
  6. Диффузная фиброзно-кистозная болезнь груди. Учтите, что при мастопатии в молочных железах разрастается фиброзная ткань, которая имеет очень плотную структуру и может сдавливать протоки молочных желез, нарушая отток молока при кормлении грудью.
  7. Травма молочных желез. Различные виды травм (ушибы, удары в результате падений и т.д.) молочной железы приводят к нарушению морфологии и функционирования проточно-дольчатой системы и образованию застоя молока.
  8. Переохлаждение молочных желез. Сильное переохлаждение приводит к тому, что молочные протоки заметно сужаются, что сильно затрудняет отток молока и может способствовать развитию лактостаза.

Поведенческие факторы лактостаза

  1. Неправильное прикладывание ребенка к груди, когда не все дольки находятся в одном «физиологическом положении», может привести к сдавливанию молочных протоков. Это приводит к быстрому развитию не только лактостаза, но и к травмам соска с появлением трещин.
  2. Недостаточное опорожнение груди, а также нерегулярное опорожнение груди с большой вероятностью могут вызвать застой молока.
  3. Слишком продолжительное грудное вскармливание, превышающее 3 часа, часто приводит к застою.
  4. Дальнейшее сцеживание молока может привести к дополнительной выработке молока, которую ребенок не может освоить, что может привести к лактостазу.

Прочие факторы

  1. Плотное белье. Ношение тесного нижнего белья, особенно бюстгальтера, приводит к сужению молочных протоков и застою молока.
  2. Стресс и недосыпание могут привести к физиологическому сужению протоков, нарушению оттока, в результате чего возникает застой молока в молочных железах.
  3. Тяжелый физический труд может привести к сужению молочных протоков, затруднению оттока молока у кормящей матери, что может вызвать лактостаз.
  4. Сон на животе также может привести к сужению молочных протоков и застоя молока.

 

Симптомы лактостаза

Клинически лактостаз у кормящей матери выглядит как локальная шишка на груди без покраснения. Сопровождается болезненным ощущением, припухлостью и нарушением оттока молока (из одного или нескольких протоков грудное молоко не выделяется полностью или идет каплями). Простая форма лактостаза не сопровождается температурной реакцией. Поскольку обмен веществ в молочной железе значительно увеличивается, воспалительная реакция при стойком застое молока сначала развивается очень быстро. Далее присоединяется отек и бугристость тканей в нижней области груди. Активная застойная зона при прикосновении становится равномерной, гладкой.

Локально может присутствовать покраснение и повышение температуры кожи. Когда возникает температура тела и появляются симптомы гриппа, можно предположить, что лактостаз перешел в мастит. Скорость развития воспаления зависит от здоровья женщины. Кому-то требуется 3 дня, но кто-то восстанавливается за несколько часов. По рекомендации ВОЗ при лактостазе, присутствующем в течение 24 часов, необходимо обратиться к врачу.

Повышение температуры – очень важный диагностический симптом при лактостазе. Нужно правильно измерять температуру тела! Измерения снимаются в подмышечной впадине на здоровой стороне или в сгибе локтя, или лучше инфракрасным термометром на лбу.

Так каковы же признаки простого лактостаза?

  • комковатое уплотнение в железе на фоне мягких тканей;
  • болезненное ощущение припухлости;
  • неизменный цвет и температура кожи над уплотнением;
  • нарушение оттока грудного молока;
  • поддержание хорошего общего состояния здоровья.

Существует более тяжелая форма застоя, которая считается переходной формой от простого застоя молока при мастите. Это патологический лактостаз.

При таком лактостазе симптомы следующие:

  • отек, то есть уплотнение становится однородным, проходит бугристость;
  • покраснение уплотнения;
  • повышение температуры тела до 38 С.
  • При этом общее самочувствие остается удовлетворительным.

Когда ко всем вышеперечисленным симптомам добавляется более высокая лихорадочная температура 38,5 С и симптомы интоксикации (гриппоподобный синдром), тогда можно диагностировать мастит.

 

Осложнения лактостаза

Наиболее частым осложнением лактостаза является неинфекционный мастит. Это более сложная форма лактостаза: симптомы похожи, но более выражены. Самочувствие женщины ухудшается, температура тела поднимается от 38 ° С и выше, усиливается боль в области уплотнения, ее можно почувствовать при ходьбе и при смене положения тела. Границу между таким маститом и лактостазом иногда трудно определить. Фактически, оба состояния часто начинаются остро с повышения температуры тела и боли в молочной железе. Однако существуют отдельные критерии, такие как время начала заболевания (3-4 дня при лактостазе, 5-8 дней при мастите), поражение одной (при мастите) или двух (при лактостазе) молочных желез. Кроме того, при мастите болевой синдром, уплотнение, покраснение и повышение температуры в молочной железе более выражены.

Если в течение двух дней от начала лечения состояние не улучшится, а симптомы останутся тяжелыми, возможно прогрессирование воспалительного процесса. И тогда неинфекционный мастит становится заразным. Причинами инфекционного мастита могут быть трещины на сосках, так как через них инфекция попадает в организм. Мастит также может быть осложнением после инфекционных заболеваний (например, ОРВИ, тонзиллита). В таких случаях лучше всего обратиться за профессиональной помощью. Они определяют стадию заболевания и дают точные рекомендации по решению проблемы.

Лечение лактостаза

Если лактостаз связан с длительным перерывом между кормлениями, то достаточно покормить малыша, выбрав позу.

При симптоматическом лактостазе лечение заключается в устранении основного заболевания. Если есть засоры, врач их устраняет, затем сцеживает застойное грудное молоко. После процедуры проводится профилактика воспалений.

Если лактостаз связан с внутренним сдавливанием из-за отека или нагрубания, то самый первый и удобный способ, которым может воспользоваться сама женщина – это  охлаждение груди после кормления грудью. Чтобы получить больше, врач применяет специальные препараты и физиотерапию.

Если отек вызван воспалением, то после восстановления оттока молока основной акцент лечения делается на устранение причин его застоя.

При нагрубании также применяется методика размягчения ареолы давлением по Жану Коттерману.

Терапия лактостаза является комплексной и включает изменение режима и частоты кормления, консервативную терапию.

Способ и техника кормления грудью при лактостазе

Следует на время отказаться от попеременного кормления грудью в пользу кормления двух грудей каждые 1,5-2 часа, при необходимости интервал кормления следует сократить до одного часа. Ночное питание обязательно.

Сцеживание остается важным звеном в борьбе, и при лактостазе оно должно выполняться не только аккуратно, но и технически правильно.

С этой целью для преодоления лактостаза свою эффективность доказал молокоотсос, перед использованием которого необходимо провести мягкий и нежный массаж проблемных зон.

При лактостазе сцеживание осуществляется в комфортном состоянии, а не по «последней капле», чтобы не увеличивать объем и поток молока.

Грудь должна располагаться  на ладони, большой палец вверх, остальные поддерживали и приподнимали. В этом случае молоко выйдет безболезненно, сосок не повредится. При этом другой свободной рукой массирует зону уплотнения в направлении от периферии к центру молочной железы, высвобождая ее из молока.

Сцеживание облегчается приемом таблетки но-шпа за 20-30 минут до кормления, прикладыванием к груди теплой грелки и сцеживанием после кормления ребенка. Вы можете делать это под горячим душем.

Следует отметить, что сильное сдавливание молочных желез при грубом выдавливании может привести к травме долько-протоковой системы молочных желез и может привести к развитию мастита.

Изменение осанки малыша и мамы при грудном вскармливании при лактостазе

При лактостазе необходимо использовать позы, способствующие освобождению молочной железы от молока на тех участках, где он застопорился. В этих случаях часто бывает эффективным ручное кормление.

Массаж груди

При выполнении массажа молочных желез все движения должны быть мягкими, плавными, по направлению от основания груди к соскам.

Горячие и холодные процедуры

Для достижения эффекта перед кормлением и сцеживанием рекомендуется принять теплый душ или нанести на молочные железы теплые влажные салфетки, способствующие улучшению оттока молока. После кормления в течение 10-15 минут применяют холодные аппликации, что снижает удои.

Мази и компрессы

Задача всех мазей и компрессов – уменьшить отек молочной железы и улучшить отток молока, сняв спазм молочных протоков. Магнезия сульфатная, используются мази: траумель С, малавит.

Применение ультразвука

Для купирования лактостаза применяют УЗИ, обычно назначают 3-4 процедуры, датчик ультразвукового аппарата для физиотерапии массирует молочную железу над уплотнением, после чего необходимо сразу же сцеживать молоко.

Медикаментозное снижение секреции молока

Схема лечения лактостаза 1. 

Бромокриптин (парлодел) назначают по 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 дней. Щадящая экспрессия молочных желез добавляется через 2-3 часа после начала приема препарата в течение 1-2 дней, при грудном вскармливании – через 1 час.

Схема лечения лактостаза 2. 

Назначают Достинекс 1 мг. 1 раз в сутки в течение 1-2 дней, кормление грудью через 1 час.

Схема лечения лактостаза 3. 

Кожные аппликации 2,5 г 1% прогестинового геля 1 раз в сутки в течение 2 дней, дополнительно выделяются молочные железы – через 15-20 минут после нанесения, кормление грудью – через 1 час.

Оптимальное сочетание: бромокриптин + прогестин, достинекс + окситоцин.

При выраженном лактостазе возможно применение препарата сублингвально по 2 капли каждые 15 минут до кормления. В редких случаях применяют внутримышечное введение окситоцина в разовой дозе 0,2-0,3 мл.

Антибиотики не показаны при лактостазе.

НПВП. Возможен прием парацетамола и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), особенно при сильном болевом синдроме и не влияет на грудное вскармливание.

Фармакологическое подавление лактации

При отсутствии ожидаемого эффекта в течение 1,5-2 дней следует провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить мастит при грудном вскармливании. Для этого в обязательном порядке необходимо повторить УЗИ молочных желез с пункционной биопсией проблемного участка молочной железы толстой иглой.

Если применение всех мер при лактостазе неэффективно, к тому же есть угроза развития или развился мастит, встает вопрос о полном прекращении лактации.

Наиболее известен и чаще всего на практике с этой целью применяется бромокриптин по схеме: 2,5 мг 2-3 раза в сутки в течение 3-5 дней. Грудное вскармливание прекращается через пару дней при приеме таблеток по схеме.

Из современных препаратов для этой цели применяется Достинекс в дозировке 1 табл. 1 раз в сутки в течение 2 дней. Грудное вскармливание обычно прекращается в течение 1 дня. Редко из-за неэффективного подавления лактации необходимо продлить курс лечения до 3 дней.

 

Профилактика лактостаза

Для поддержания нормального оттока молока в течение всего периода кормления и предотвращения лактостаза необходимо придерживаться образа жизни, при котором будут исключены все причины (условия, ситуации), которые могут вызвать застой.

Список причин приведен в начале статьи. Стоит использовать. Например, если мы знаем, что «регулируемое» кормление может привести к неполному опорожнению груди, лучше отказаться от него. Позвольте ребенку сосать, когда он голоден, а не строго каждые 3-4 часа. Пусть кормление длится столько, сколько нужно ребенку, а не «разрешенные» 15 минут, которые ему когда-то дали на это. Современная наука считает, что такой подход более оправдан и полезен для роста и развития ребенка, чем поиск жесткой структуры режима.

Отсюда профилактика лактостаза при грудном вскармливании:

  • Кормление «по запросу» без ограничений по времени.
  • Избегайте кормления в одном и том же положении.
  • Убедитесь, что ваш ребенок правильно берет соску.
  • Не используйте ножницы для пальцев во время кормления.
  • Если молока достаточно и нет признаков застоя, не сцеживайте молоко слишком часто.
  • Строго соблюдайте «порядок» груди, ведите учет.
  • Когда придет время отлучать ребенка от груди, делайте это постепенно.

Периодически проводите профилактические курсы с аппаратом Витафон. Виброакустическая терапия отлично поддерживает нормальный тонус мышечных клеток ткани груди, стенок молочных протоков и микрососудов крови и предотвращает задержку молока в путях оттока.

Избегайте переохлаждения груди. Это общеизвестное правило. Примите все меры, чтобы не «простудить грудь».

Откажитесь от привычки спать на животе.

Наденьте свободную удобную одежду, которая не стесняет грудь.

В период кормления грудью психоэмоциональные перегрузки, недосыпание и повышенная физическая активность становятся неотъемлемой частью вашей жизни. И это настоящие условия лактостаза. Позвольте вашим близким сделать все, чтобы освободить вас от влияния этой негативной триады: они помогают, они берут на себя некоторые заботы о себе, они дают вам дополнительное время для сна и отдыха.

 

Часто задаваемые вопросы

Поможет ли компресс с камфорным маслом?

Ответ: Камфорное масло для наружного применения – это 10% раствор камфоры в подсолнечном масле. Применяется для растирания при мышечных болях, артритах, ревматизмах и т.д. Показаний к применению камфорного масла при лактостазе нет, хотя известно, что камфора влияет на выработку грудного молока. Кроме того, это масло имеет характерный резкий запах, в результате чего малыш может просто отказаться от грудного вскармливания, при этом кормление нельзя прекратить на время лечения.

Можно ли использовать спиртовой компресс?

Ответ: нет. Алкоголь подавляет образование окситоцина, который в организме кормящей матери стимулирует отток молока. Также нельзя забывать, что алкоголь может попасть в молоко, а значит, и в организм ребенка.

Можно ли применять магнезиальный компресс?

Магнезиальный компресс не рекомендуется при лактостазе, так как нет информации о доказанной эффективности его применения. В то же время сульфат магния (магнезия) имеет противопоказание к грудному вскармливанию при пероральном приеме, всегда есть вероятность попадания препарата в организм малыша во время кормления грудью.

Поможет ли купание при лактостазе?

Ответ: купание – это интенсивное тепловое воздействие, как локальное (на грудь), так и общее (на все тело). При локальном тепловом воздействии на грудь молочные протоки расширяются и во время сцеживания (прямо там, в ванне) молоко облегчается. Однако пробовать откачку в унитаз допустимо только в том случае, если с момента появления у кормящей мамы признаков застоя молока прошло не более 2 дней, а лактостаз протекает без температуры. Но даже если вы в первые два «разрешенных» дня ходите в баню и у вас нет температуры, всегда следует помнить, что процедура купания может осложниться неконтролируемым отделением молока, остановить которое будет очень сложно.

Можно ли делать компрессы при лактостазе при температуре кормящей женщине?

Ответ – нет. Таблетки от лактостаза обладают согревающими свойствами, их можно изготовить самостоятельно в течение 1-2 дней от начала и только при отсутствии температуры.

Могу ли я использовать Димексид при лактостазе?

Ответ может быть однозначным: это невозможно. Такой препарат, как Димексид, запрещен в педиатрической практике из-за его токсичности. Лечение димексидом при лактостазе кожи груди у кормящей матери приводит к поступлению этого вещества в организм ребенка и реализации его токсического действия.

Как долго длится лактостаз?

Продолжительность от одного дня до недели, поэтому есть вероятность перехода от лактостаза к серозному маститу.

Применяется ли Но-шпа при лактостазе?

Действительно, но-шпа иногда применяется при застойном молоке, но следует учитывать, что из-за отсутствия необходимых клинических исследований по применению этого препарата в период грудного вскармливания применять но-шпу не рекомендуется.

Как нарушить застой молока?

При лактостазе ни в коем случае нельзя предпринимать действия, которые можно охарактеризовать, например избиение или ломку, так как можно повредить молочные железы и сильно усугубить ситуацию. Используется только легкий массаж и нежное выражение лица.

Не могу избавиться от застоя молока!

В ответ на этот крик о помощи должен прийти врач. А до его прихода нужно успокоиться и еще раз, прочитав эту статью, приложить усилие, в том числе с помощью близких, сделать массаж груди, извлечь, покормить малыша и провести виброакустическую терапию.

 

Литература

  1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник. – Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова. – 9-е издание, переработанное и дополненное – Москва: ГОЭТАР-Медиа. – 2015 г.
  2. Кильдиярова Р.Р. Питание здорового ребенка. – 2-е издание, исправленное и дополненное – Москва: ГОЭТАР-Медиа. – 2015 г.
  3. Кильдиярова Р.Р., Колесникова М.Б. Справочник врача-педиатра. – 3-е издание, исправленное и дополненное – Москва: ГОЭТАР-Медиа. – 2015 г.
  4. Комарова Т.А., Тулендиев Т.В. Лечебник народной медицины – Издательство Алма-Ата: Кайнар. – 1991 г.
  5. Конь И.Я. Питание беременных женщин, кормящих матерей и детей раннего возраста. – Издательство Медицинское информационное агентство (МИА). – 2015 г.
  6. Костенко А. Умные травы для вашего здоровья. – Издательство АСТ. – 2015 г.
  7. Никитин Б.П. Здоровое детство без лекарств и прививок. 6-е издание, исправленное и дополненное – Издательство: Лист Нью Год. – 2001 г.
  8. Педиатрия: национальное руководство. – Москва: ГОЭТАР-Медиа, 2009 г.
  9. Педиатрия – учебник для медицинских вузов / Под редакцией Н.П. Шабалова. – Санкт-Петербург. – 2003 г.
  10. Первушина Е.Н. Лесная аптека. Лекарственные растения. – Издательство Амфора. – 2015 г.
  11. Радзинский В.Е. Гинекология: учебник. – ГОЭТАР-Медиа. – 2015 г.
  12. Яковлев Я. Я., Манеров Ф. К. Лактостаз и лактационный мастит в практике педиатра // Сибирское медицинское обозрение. – 2015 г. – №2(92) – с.32-41.

Поделиться ссылкой:

Закрыть меню