Лечение маточного кровотечения

Описание патологии

Обычно маточное кровотечение происходит ежемесячно у каждой женщины репродуктивного возраста. Кровоснабжение даже после родов и инвазивных гинекологических процедур является физиологически мотивированным. Если кровь появляется у девочек до полового созревания, у женщин в середине менструального цикла или после менопаузы, это называется аномальным маточным кровотечением.

Это может быть вызвано разными причинами, от воспалительных заболеваний до опухолей, и требует немедленной госпитализации. При этом у многих маточное кровотечение носит хронический характер: воспринимая его как менструальный цикл, женщины долго не обращаются к гинекологу.

Каждой женщине следует знать свой цикл. Считается нормальным, если он происходит регулярно, происходит ежемесячно и длится в среднем 5 дней. Они плохо начинают, в середине набирают изобилие и так же медленно идут вниз. У здоровой женщины не бывает болезненных синдромов во время менструации. Все остальное – это отклонение или врожденная аномалия матки. Также это может означать серьезное гинекологическое заболевание, нарушение гормонального фона. Если у вас месячные с болью, головокружением и слабостью, срочно обратитесь к гинекологу.

Следует понимать, что начало ранних менструаций у девочек до 11 лет, а также возобновление кровянистых выделений у женщин после менопаузы (после 55 лет) является серьезной патологической аномалией и не должно протекать без врачебного наблюдения. Менструального цикла при беременности нет.

Иногда в пределах нормы может наблюдаться небольшое кровотечение во время менструации. Причиной может быть гормональный дисбаланс из-за овуляции. Стенки сосудов немного истончаются, поэтому вместе с выделениями могут вытекать пятна крови. Продолжительность от 1 до 2 дней максимум. Также такие побочные эффекты могут иметь простуда и воспаления.

У этой патологии есть первый и главный симптом – выделения крови из влагалища. Объем кровопотери у женщины резко увеличивается. Это можно заметить, если специальные средства гигиены меняются слишком часто. Цикл длится более 7 дней. Его диапазон меняется. После полового акта наблюдается выделение крови. Кровотечение после менопаузы, когда менструация была прервана на длительное время.

Виды маточных кровотечений

Маточное кровотечение делится на несколько видов:

Функциональное кровотечение – это естественная кровопотеря у женщин репродуктивного возраста. Например, менструация, кровопотеря при родах. При отсутствии заболеваний это кровотечение не опасно и совершенно не угрожает жизни и здоровью женщины.
Патологическое маточное кровотечение:

Дисфункциональное;
Гипотоническое – возникает после аборта, после родов или при пониженном тонусе миометрия;
Ановуляторное кровотечение характерно для женщин и подростков в период менопаузы.
Ациклическое (межменструальное) кровотечение – может быть вызвано миомой, эндометриозом, кистами и другими заболеваниями женской репродуктивной системы. Может появиться у женщин любого возраста.
Кровотечение при раке. Этот вид кровотечения является скорее симптомом и проявляется уже на поздних стадиях заболевания.
Кровотечение при доброкачественных образованиях – миома, полипы, эндометриоз и т.д. Этот вид кровотечения выявляется легко и быстро, а также довольно просто лечить при своевременном обращении к врачу.
Кровотечение после аборта. Этот вид кровотечения считается нормальным для женщин. Однако если она обильная, длится более 10 дней и сопровождается болью, вам следует немедленно обратиться к врачу.
Акушерское кровотечение. Это происходит после родов. Это одно из самых опасных кровотечений, которое может привести к летальному исходу.

Кроме того, маточные кровотечения можно классифицировать по возрастным группам:

Ювенильное кровотечение (подростковый возраст) характерно для девочек младше 18 лет. Они связаны с гормональными нарушениями. В этом возрасте кровотечения возникают довольно часто, что связано с гормональными изменениями в организме.
Кровотечение репродуктивного периода – возникает у женщин детородного возраста из-за органических патологий: подслизистой миомы матки, полипов, хронического эндометрита, гиперплазии эндометрия, в более редких случаях – из-за гормональных нарушений.
Предменопаузальное кровотечение: это кровотечение возникает у женщин в начале менопаузы. Этот вид кровотечения может свидетельствовать о появлении новообразований (опухолей).
Кровотечение в постменопаузе обычно связано с наличием рака.

Анатомия матки

Матка состоит из 3-х основных слоев:

периметрия – слой, который покрывает матку снаружи и переходит в стенку брюшной полости;
миометрий – наиболее массивный слой матки, состоящий из мышечных волокон, содержащий большое количество сосудов, питающих матку;
эндометрий – мембрана, выстилающая внутреннюю часть полости матки. Именно эндометрий утолщается во время менструального цикла и готовится к введению яйцеклетки.

Эндометрий делится на 2 слоя: основной (базальный) и функциональный, который отторгается ежемесячно, если яйцеклетка не оплодотворена. Отторжение функционального слоя эндометрия – это то, что мы называем менструацией. Однако при выходе из строя гормональной системы отказ от функционального слоя может оказаться неэффективным. В результате остается часть эндометрия, а вместе с ней и многие расширенные железы и кровеносные сосуды, которые начинают кровоточить. Так возникает дисфункциональное маточное кровотечение.

Причины маточных кровотечений

У небеременных женщин репродуктивного возраста причины делятся на органические изменения, возникающие непосредственно в матке, и неорганические – изменения, которые не видны при гинекологическом осмотре (по классификации FIGO, PALM-COEIN).

К органическим причинам относятся:

Полипы – это образования в полости матки или цервикальном канале. Они могут происходить из сосудистой, железистой, фиброзно-мышечной и соединительной ткани. Полипы обычно доброкачественные, но иногда обнаруживаются атипичные или злокачественные, поэтому их размер, расположение, количество, морфология и гистология требуют уточнения.
Аденомиоз – внутренний рост базального слоя эндометрия в миометрий (толщина мышечного слоя матки). Отчасти из-за этого возникает гипертрофия миометрия.
Лейомиома – узлы в матке из мышечной и / или соединительной ткани. Кровотечение чаще всего вызывается подслизистыми узлами (выступающими в полость матки), реже – интрамуральными (в толще миометрия) и субсерозными (выступающими в брюшную полость или полость таза).
Злокачественность и гиперплазия – утолщение эндометрия на УЗИ. Злокачественность – это атипичное перерождение клеток эндометрия в полости матки. Атипичная гиперплазия и злокачественные новообразования встречаются редко, но бдительность в отношении рака (готовность видеть признаки рака в каждом из симптомов болезни) должна быть связана с каждым пациентом, особенно у женщин в постменопаузе.

К неорганическим причинам относятся:

Коагулопатия – заболевания системы свертывания крови, например, болезнь фон Виллебранда, гемофилия, тромбоцитопения (за исключением применения препаратов, нарушающих систему свертывания крови).
Овуляторная дисфункция. Существует два типа дисфункции: овуляторная и ановуляторная. При овуляторной дисфункции менструация нерегулярная или отсутствует. Нарушение овуляции в яичниках возникает по разным причинам: из-за синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), ожирения, анорексии, стресса, внезапной потери веса, интенсивных физических нагрузок, заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии, незрелости связи гипоталамус – гипофиз-яичник. Ановуляторный цикл характеризуется тем, что у женщины начинается менструация, но овуляция не произошла в течение прошлого цикла и, следовательно, желтое тело не сформировалось. Ановуляторные расстройства могут проявляться от аменореи, редких и скудных менструаций до эпизодов сильного маточного кровотечения, требующего хирургического вмешательства. Нарушение овуляции без причины происходит в подростковом возрасте и при переходе в климакс.
Факторы эндометрия – первичное и вторичное поражение эндометрия. Если кровотечение предсказуемо и циклично, ановуляция и другие причины кровотечения исключены, то, вероятно, это первичное поражение эндометрия. При патологии нарушаются механизмы, регулирующие местный гемостаз эндометрия. Гемостаз – естественные реакции организма, которые отвечают за кровообращение, обеспечивают его нормальную плотность, предотвращают патологическую кровопотерю и останавливают кровотечение при нарушении целостности сосудов. Причинами вторичного повреждения эндометрия являются воспаление или инфекция эндометрия, аномалии местной воспалительной реакции или нарушение ангиогенеза (образование новых капилляров) в эндометрии. Была обнаружена связь между инфекцией Chlamydia trachomatis и аномальным маточным кровотечением.
Ятрогены – кровотечение, возникающее после медицинского вмешательства и приема лекарств. Кровотечение может возникнуть в результате приема препаратов, влияющих на эндометрий (внутриматочные системы, блокаторы рецепторов эстрогена – тамоксифен, блокаторы рецепторов прогестерона – мифепристон). А также после приема препаратов, изменяющих свертываемость крови (антикоагулянты) или влияющих на овуляцию (комбинированные пероральные, трансдермальные и вагинальные оральные контрацептивы, гестагены, инъекционные прогестины).
Не классифицированные в других рубриках или неясной этиологии – например, эндометрит после родов или аборта и непоследовательность послеоперационного рубца на матке после кесарева сечения.

К ятрогенным причинам АМК также относят:

постоянный прием гестагенов для получения аменореи по желанию женщины;
забытые или отложенные оральные контрацептивы, трансдермальный пластырь или вагинальное кольцо;
совместное применение противозачаточных средств с противосудорожными средствами, антибиотиками (например, рифампицин и гризеофульвин) и курение снижает уровень эстрогена в крови за счет усиления метаболизма в печени, что вызывает маточное кровотечение;
в первые 3-6 месяцев после установки внутриматочной спирали с левоноргестрелом может наблюдаться маточное кровотечение;
трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) и фенотиазины влияют на метаболизм дофамина, что увеличивает уровень пролактина в крови и, как следствие, нарушается овуляция;
прием антикоагулянтов (варфарин, гепарин и низкомолекулярные гепарины) приводит к нарушению гемостаза.

На ранних сроках беременности (до 20 недель включительно) причинами маточного кровотечения могут быть:

Выкидыш. Пациенты могут прийти во время выкидыша или после продолжающегося кровотечения, которое возникло из-за задержки частей яйца в матке.

Виды выкидыша:

угроза выкидыша – развивается беременность, на УЗИ фиксируется сердцебиение плода, но клинические симптомы присутствуют (тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения);
неполный – беременность прервалась, но части яйцеклетки остались в матке;
полная – беременность прервалась и из матки вышли все части плодного яйца;
септический – беременность прервалась, но части яйцеклетки остались в матке и пострадали от инфекционного воспаления;
неразвивающаяся беременность: УЗИ не регистрирует сердцебиение плода, но части яйцеклетки находятся в матке.

Внематочная (внематочная) беременность: яйцеклетка имплантируется вне полости матки, например, в маточные трубы, шейку матки, брюшину или брюшную полость. Беременность, положение яйцеклетки и жизнедеятельность эмбриона определяют с помощью УЗИ.

На поздних сроках беременности (от 20 недель) причиной маточного кровотечения могут быть:

Заболевания свертывающей системы крови, наследственная тромбофилия, гормональные нарушения, например, из-за заболеваний щитовидной железы, гормонопродуцирующие опухоли, сахарный диабет, курение, ожирение, инфекционные заболевания половых путей. Эти патологии могут привести к отслойке плаценты.
Операция на матке, миомэктомия (удаление доброкачественной опухоли с мышечной стенки матки), рубец на матке после кесарева сечения.
Трофобластическое заболевание, вызванное опухолью трофобласта (наружного клеточного слоя эмбриона).
Плацентарный полип, возникающий в результате неполного удаления части плаценты после родов или аборта

Симптомы маточных кровотечений

Симптомы маточного кровотечения могут различаться в зависимости от причины, возраста женщины, наличия других заболеваний и индивидуальных особенностей.

Признаками патологического процесса могут быть:

частые кровотечения (менструальный цикл менее 24 дней);
длительное кровотечение (менструация обычно длится от 3 до 7 дней);
кровянистые выделения в середине цикла (могут быть пятнистыми или обильными);
нерегулярный менструальный цикл;
обильные выделения (если менструальные выделения более сильные, чем раньше);
кровотечение после полового акта (может быть незначительным);
появление крови у девочек перед менархе и у женщин в постменопаузе;
боли в животе и общее ухудшение самочувствия.

В остром состоянии кровотечение может быть обильным и начаться неожиданно. Хронический, как правило, проявляется увеличением продолжительности менструации, размазыванием выделений в середине цикла. На этом фоне у женщины может развиться анемия, слабость, головокружение и бледность кожи.

Диагностика

Всем женщинам рекомендуется вести календарь циклов, который поможет определить сбои женской репродуктивной системы с течением времени.

При длительных менструациях (более 7 дней), отхождении тромбов и неестественных болях внизу живота необходимо немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза. Выявить причину кровотечения не всегда просто, поэтому помимо гинеколога может потребоваться посещение следующих врачей:

Эндокринолог
Онколог
Врач-педиатр (при кровотечении у подростка)

Для диагностики маточного кровотечения могут потребоваться многочисленные лабораторные и инструментальные исследования:

Общий анализ мочи;
Химия крови;
Анализ крови на гормоны;
УЗИ матки и придатков;
Электроэнцефалография с ортостатическими пробами;
Реоэнцефалография;
Вагиноскопия;
Вульвоскопия;
Гистеросальпингография;
Биопсия шейки матки;
Прокол заднего свода влагалища.

! При сильном кровотечении следует немедленно вызвать скорую помощь. Особенно, если это происходит впервые или если женщина беременна. Помните, что в подобных ситуациях каждая минута может быть решающей.

Лечение маточных кровотечений

Лечение маточного кровотечения делится на хирургическое и фармакологическое. Медикаментозное лечение бывает гормональным и негормональным.

Хирургическое лечение

При остром маточном кровотечении и женщинам старше 35 лет предпочтительнее хирургическое лечение:

Гистероскопия с биопсией. Введение гистероскопа в полость матки для его визуализации, выявления и удаления патологического очага в матке. В то же время это еще и диагностический метод исследования. Операция эффективна при полипах, миомах матки подслизистой локализации и гиперплазии эндометрия.
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Рекомендуется женщинам в пременопаузе, постменопаузе и с острым кровотечением. Недостатком метода является образование спаек в полости малого таза и синдром Ашермана, приводящий к бесплодию.
Абляция эндометрия – полное разрушение эндометрия. Эффективен для лечения маточного кровотечения, но приводит к аменорее, рубцеванию в полости матки (что усложняет биопсию) и бесплодию. Поэтому его проводят только у женщин в пременопаузе и постменопаузе.
Гистерэктомия – удаление матки лапаротомией (разрез внизу живота по линии роста волос). Его можно рекомендовать пациентам, которые отказываются от гормональной терапии, а также тем, у кого из-за кровотечения развивается симптоматическая анемия или качество жизни значительно ухудшается.
Экстренные меры нужны редко, только при сильном кровотечении. Гемодинамика (движение крови по сосудам) стабилизируется внутривенным введением растворов кристаллоидов, препаратов крови и другими мероприятиями. Если кровотечение не прекращается, проводится тампонада матки: в полость матки вводят баллончик мочевого катетера, расширяя его введением 30-60 мл воды. Таким образом, сосуды в матке механически сжимаются и кровотечение прекращается.

Негормональное медикаментозное лечение (для женщин до 35 лет) включает:

Прием НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) снижает кровотечение на 25-35% и снимает боль за счет снижения выработки простагландинов.
Антифибринолитики – транексамовая кислота, подавляющая выработку ферментов, растворяющих тромбы. Они останавливают кровотечение, снижая кровопотерю на 40-60%. Также они обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием. Не принимайте более пяти дней. Разрешено беременным.
Гормональная терапия подавляет рост эндометрия и уменьшает менструальные кровотечения. Лечение обычно длится шесть месяцев и более. Гормональная терапия включает:

комбинированные оральные контрацептивы;
вагинальные кольца;
гестагены;
внутриматочные системы с выбросом прогестагена.

Комбинированные оральные контрацептивы:

композиция содержит не менее 30 мкг этинилэстрадиола;
содержат 150 мкг левоноргестрела или 75 мкг гестодена – как аналог прогестерона, который вырабатывается желтым телом после овуляции.

Принимайте по одной таблетке каждые 3-4 часа (до шести таблеток в день) до остановки кровотечения. Затем прием следует продолжить, уменьшая количество таблеток на одну в день. Когда остается одна таблетка в день, вы должны принимать ее в течение 21 дня после начала. Затем сделать 7-дневный перерыв (появятся кровоточащие менструальные выделения). После этого продолжайте принимать по одной таблетке в день в течение 21 дня, затем снова с 7-дневным перерывом. Курс длится полгода и более.

Вагинальное кольцо, содержащее этинилэстрадиол и этоногестрел, можно использовать вместо таблеток после остановки кровотечения, если этот метод удобнее, чем ежедневный прием таблеток. Вагинальное кольцо представляет собой эластичное кольцо, которое принимает анатомическую форму влагалища, из которого ежедневно выделяется этинилэстрадиол. Устанавливается глубоко во влагалище с первого дня менструации (или сразу, без перерыва после приема гормональных таблеток) на 21 день (аналогично приему комбинированных пероральных контрацептивов). Затем его снимают на 7 дней (аналогично перерыву при приеме гормональных таблеток). Рекомендуется использовать не менее шести месяцев.

Прогестивные препараты

дидрогестерон – 30 мг в сутки;
микронизированный прогестерон – 300 мг в сутки;
норэтистерон – 5-10 мг в сутки.

Прием гестагена продолжается не менее шести месяцев. Разрешено применять при беременности.

Внутриматочные системы с высвобождением левоноргестрела. Под влиянием температуры тела высвобождается суточная доза гормона, который действует на рецепторы прогестерона и эстрогена в матке, тем самым подавляя рост эндометрия. Внутриматочные системы эффективны у 97% пациентов. Их применяют от 6 месяцев до 5 лет, обеспечивая контрацепцию (гормональное воздействие на эндометрий и механическое, как спираль).

Внутриматочная система с выделением суточной дозы гормонов

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) – эти препараты подавляют выработку гормона яичниками, что приводит к аменорее. Их используют для уменьшения лейомиом или перед операцией. Однако их побочные эффекты (такие как остеопороз) ограничивают их прием до шести месяцев.

Экстренная помощь при маточном кровотечении

По прибытии бригады скорой помощи выполняются следующие действия:

прикладывать холод к животу;
при сильном кровотечении женщину переводят в горизонтальное положение;
срочная госпитализация;
помощь специалиста;
введение желаемого раствора в зависимости от вида маточного кровотечения.

Если пациентка не родила и не имеет опухолей, лечение в стационаре проводится с помощью гормональных препаратов. Лечение начинают с большей дозы, постепенно увеличивая с 6 таблеток в день до 1 штуки. При отсутствии анемии используются прогестагены. Назначаются кровоостанавливающие препараты, например, Викасол, Дицинон, Аскорутин.

В период полового созревания девушкам назначают препараты, укрепляющие сосуды и останавливающие кровь. Рекомендуется принимать витамины. Фитотерапия и гормональные препараты для регулирования менструального цикла. Женщинам детородного возраста проводятся операции по поводу эндометриоза, миомы. Патология матки и яичников, рак после климакса требует только операции, удаления придатков и матки.

для правильного лечения очень важно вовремя пройти обследование и установить причину, вызвавшую кровотечение. Женщинам, страдающим данной патологией, следует немедленно обратиться к врачу.

До приезда скорой помощи женщине можно помочь следующими действиями:

Уложите женщину на спину. В горизонтальном положении рекомендуется поднимать ноги над головой. Используйте подушку или сверните одеяло. При значительном кровотечении это поможет пациенту не потерять сознание.
Приложите холод к животу. Если нет грелки или льда, замените его чем-нибудь из холодильника, обернув тканью. Подойдет пластиковая бутылка с холодной водой. Добиться сужения сосудов и уменьшить кровотечение можно с помощью холода не более чем на 15 минут. Сделайте 5-минутный перерыв.
Женщине дают много пить. Это заменит капельницу в домашних условиях. Сделайте сладкий чай или воду.
Серьезно относитесь к лекарствам при вынашивании ребенка. Если нет возможности проконсультироваться с врачом, необходимо прочитать листок-вкладыш и узнать минимальную дозу. Обязательно прочтите о побочных эффектах. По прибытии медицинских работников сообщите название лекарства, которое принимала женщина, и его дозировку.

Профилактика маточных кровотечений

Общеукрепляющие мероприятия: правильный режим труда и отдыха, здоровое питание, избегание стрессовых ситуаций и негативных эмоций.
Первый прием противовоспалительных препаратов 1-2 раза в месяц (мефенамовая кислота 50 мг 3 раза в день; нимесулид 100 мг 2 раза в день).
В первый раз 1-2 месяца прием кровоостанавливающих средств (аминокапроновая кислота и ее производные).
Гормональное лечение (эстроген-прогестиновые препараты, прогестиновые препараты). Средняя продолжительность лечения 3-6 месяцев. Неэффективность гормональной терапии может указывать на неверно выявленную причину кровотечения или неправильный подбор препарата или его дозы, индивидуальную чувствительность и преждевременное прекращение курса.
Витамины: витамин С по 1 г ежедневно с 16-го дня цикла в течение 10 дней; фолиевую кислоту 1 метку сбивают с 5-го дня цикла в течение 10 дней; токоферола ацетат в течение 2 месяцев, поливитаминные и минеральные препараты, содержащие железо и цинк.
Препараты, успокаивающие и стабилизирующие нервную систему (настойка, валериана, новопассит и др.).
Полезны физкультура, фитнес, плавание, бег трусцой, йога, танцы и т.д.

Блог