Полип матки – довольно распространенное гинекологическое заболевание, которое может возникнуть у женщины в любом возрасте. Чаще он связан с гормональным дисбалансом и возникает на фоне гиперэстрогении, а воспалительные заболевания органов малого таза также являются факторами риска. Реже полип в матке ассоциируется с психосоматикой, хотя стресс оказывает большое влияние на здоровье женщины.

Чем опасен полип в матке? Он способен вызывать сильное маточное кровотечение, изъязвление, воспаление и в 1-2% случаев перерастать в рак. Поэтому лечить его рекомендуется в любом случае, и чем раньше начато лечение, тем легче его провести. В Москве лечение полипов успешно проводят в Юсуповской больнице. Это современный медицинский центр, где пациентам предоставляются медицинские услуги на высшем уровне.

 

Что такое полип матки

Полип матки – это доброкачественное образование, которое образуется в полости матки на фоне локальной гиперплазии клеток ростового слоя эндометрия.

Заболевание может поражать пациентов разных возрастных категорий. Обнаруживаемость составляет около 6-20%.

Размер полипов эндометрия колеблется от 1-2 миллиметров до нескольких сантиметров. Образование прикрепляется к стенке матки тонкой ножкой или широким основанием. Питание обеспечивается сосудом в центре полипа. Патологические образования могут быть как одиночными, так и множественными. При обнаружении разных образований говорят о полипозе.

Полипы могут вызвать прорывное кровотечение, боль в животе и проблемы с фертильностью. Обычно патология диагностируется в процессе УЗИ.

В гинекологии полипы рассматриваются как потенциально злокачественные новообразования, которые необходимо удалить хирургическим путем.

 

Классификация полипов матки

Строение полипов матки представлено такими значимыми составляющими, как:

• железы эндометрия;
• строма эндометрия;
• центральный сосудистый канал.

Поверхность полипа состоит из эпителия, ножка – из фиброзной стромы и толстостенных сосудов. Полипы матки подвержены изъязвлениям, инфекциям, некротизации и стойкой клеточной метаплазии.

Морфологическое строение полипов матки представлено следующими видами:

• железистый полип: возникает из клеток эндометрия, где расположены железы;
• фиброзный полип: образован железами слизистой оболочки матки и стромой (соединительной тканью);
• фиброзный железистый полип: образован соединительной тканью с отдельными железами;
• аденоматозный полип – развивается из-за размножения клеток железистого эпителия, приводящего к структурной перестройке желез.

Железистый тип полипа матки чаще всего развивается у молодых женщин. Новообразования железисто-фиброзного полипоза встречаются у женщин зрелого возраста. Фиброзные полипы матки чаще всего диагностируются у женщин после 40 лет.

Аденоматозные полипы матки имеют тенденцию к злокачественному образованию (до 2%) и могут привести к раку эндометрия, поэтому повышенное внимание к ним не будет чрезмерным.

Среди видов полипов в матке – плацентарные полипы, образованные из фрагментов плаценты, оставшихся после неудачного или самопроизвольного аборта, осложненных родов, замершей беременности. Плацентарные полипы матки выявляются при длительном и обильном кровотечении, что со временем может привести к инфицированию и бесплодию.

Любой тип полипов приводит к нарушению внутреннего кровообращения, что может вызвать кровоизлияния и некротизацию неопластических клеток.

Полип в полости матки – это доброкачественная опухоль, но игнорировать ее лечение не следует, потому что полип, как и любая не до конца изученная опухоль, имеет тенденцию к перерождению.

 

Причины образования полипов в матке

Точная причина образования полипов до сих пор не выяснена. В то же время на их развитие влияет множество факторов. Среди этих факторов стоит отметить:

• хроническое воспаление женских половых органов (эндометрит, кольпит, вульвовагинит, цервицит и др.);
• гормональные нарушения (повышение уровня эстрогенов);
• хирургические вмешательства (выскабливание, акушерские манипуляции, операции на шейке матки);
• разрыв шейки матки при родах;
• наличие внутриматочных спиралей;
• сопутствующие заболевания эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет);
• хронический стресс;
• наследование.

Риск развития полипа также увеличивается из-за большого количества половых партнеров (более четырех), отсутствия барьерных методов контрацепции, раннего начала половой жизни (до 15 лет) и многоплодных родов (2 и более).

Чаще его развитие связано с гормональными нарушениями, особенно в период перименопаузы. В это время в женском организме происходят гормональные изменения, которые сопровождаются избытком одних гормонов и недостатком других.

Наиболее значимым в развитии гиперпластических процессов является увеличение выброса эстрогенов (гиперэстрогения). Избыточное количество этого гормона стимулирует деление эпителиальных клеток на слизистой оболочке шейки матки, что может привести к росту полипов.

Состояние гиперэстрогении также способствует занесению папилломавирусной инфекции в шейку матки и развитию дисплазии – появлению атипичных клеток. В основном это связано с тем, что эстрогены обладают антиапоптотическим действием на эпителиальные клетки шейки матки, т.е. прерывают процесс запрограммированной гибели клеток.

Еще одна основная причина развития полипов шейки матки – хроническое воспаление органов малого таза, а также постоянное воздействие внешних вредных агентов, в частности вируса папилломы человека (ВПЧ). Это доказано многочисленными исследованиями, в ходе которых было установлено, что воспалительные заболевания матки и придатков часто сопровождают развитие полипов и негативно влияют на слизистую оболочку цервикального канала.

Травмы шейки матки, перенесенные гинекологические заболевания, стрессы, сахарный диабет, наследственность и другие факторы риска, перечисленные в первом разделе, также негативно влияют на развитие различных патологических процессов в слизистой оболочке цервикального канала. Они способствуют активному росту образований.

 

Диагностика полипов матки

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные:

1. Осмотр наружных половых органов
2. Осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах
3. Бимануальное исследование

4 УЗИ

5. Гистероскопия
6. Гистологическое исследование

Дополнительные:

1. Кольпоскопия
2. Онкоцитологический мазок

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез – межменструальное вагинальное кровотечение, пятна из влагалища во время и после полового акта (полип механически травмируется во время полового акта), обильные менструальные кровотечения, обильное выделение слизи из влагалища, боль и дискомфорт во время полового акта.

1. Физикальное обследование:

• осмотр наружных половых органов.
• осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах. При осмотре шейки матки в зеркалах выявляется образование с четкими очертаниями, часто грушевидной формы, с гладкой ярко-розовой поверхностью, которое прикрепляется к слизистой оболочке цервикального канала и может выступать за наружный зев шейки матки.
• вагинальный осмотр.

2. Лабораторное исследование: решающим методом диагностики полипов является гистологическое исследование материала.
3. Инструментальные исследования:

• УЗИ позволяет врачу увидеть утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки), а также наличие новообразований в полости матки (полипов). Современное ультразвуковое оборудование высокого разрешения позволяет диагностировать небольшие полипы, не выходящие за пределы внешнего зева. Они выглядят как включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале. 
• Гистероскопия: в полости матки определяются наросты различных размеров и форм.

Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определяются как единичные бледные образования округлой или овальной формы, часто небольшого размера (от 0,5×1 до 0,5×1,5 см), обычно на стебле плотной структуры, с гладкой поверхностью. Плохо васкуляризированные полипы эндометрия иногда достигают больших размеров, а при гистероскопии поверхность полипа, плотно прилегающая к стенке матки, ошибочно считается атрофической слизистой оболочкой и полип не диагностируется. При обнаружении полипа необходимо осмотреть его со всех сторон, оценить размер, расположение, место прикрепления и размер ножки. Фиброзные полипы напоминают подслизистые миоматозные узлы.

Железисто-кистозные полипы эндометрия, в отличие от фиброзных, часто бывают крупными (от 0,5х1 до 5х6 см), единичными, хотя полипов может быть несколько. Форма полипов продолговатая, коническая, неправильная (с перемычками), поверхность тоже гладкая, в отдельных случаях на тонкой стенке образования и над ней выступает прозрачное содержимое. Цвет полипов бледно-розовый, бледно-желтый, серовато-розовый. Часто верхняя часть осьминога темно-фиолетовая или синевато-пурпурная. На поверхности полипа видны сосуды в виде капиллярной сети.

Аденоматозные полипы эндометрия чаще всего располагаются ближе к устьям маточных труб и, как правило, имеют небольшие размеры (от 0,5х1 до 0,5х1,5 см), выглядят тусклыми, серыми, рыхлыми. В ткани железисто-кистозного полипа можно определить аденоматозные изменения, при этом при эндоскопическом исследовании определить природу полипа невозможно.

Полипы эндометрия меняют форму при изменении скорости потока жидкости или газа в полости матки. При этом полипы уплощаются, увеличиваются в диаметре, а при уменьшении давления растягиваются в длину и совершают колебательные движения.

 

Симптомы полипа шейки матки

В большинстве случаев патологический процесс протекает бессимптомно: полип, растущий в цервикальном канале, никак себя не проявляет. Эта патология обычно обнаруживается при осмотре гинеколога или кольпоскопии при плановом осмотре или при обращении по поводу другой проблемы. Иногда можно заподозрить наличие полиповидного образования при УЗИ органов малого таза.

Признаки полипа шейки матки:

• кровянистые выделения, возникающие при повреждении полипа во время полового акта;
• нарушения менструального цикла: увеличение интенсивности кровянистых выделений (гиперполименорея) и появление прыщиков между менструациями (метроррагия);
• серозные или серозно-гнойные выделения из половых путей при сопутствующем воспалительном процессе;
• бесплодие при закупорке цервикального канала полипом;
• тянущие боли внизу живота, особенно при крупных высыпаниях или полипозе (редкий симптом полипа цервикального канала, чаще встречается при других гинекологических заболеваниях).

 

Симптомы полипа эндометрия

В клинике полипов эндометрия преобладают некоторые симптомы, в зависимости от возраста пациента, размеров полипа.

Клинические проявления полипов эндометрия:

• Аномальное маточное кровотечение.
• Обильные и / или продолжительные менструации.
• Кровянистые и кровянистые выделения в межменструальный период.
• Бесплодие.
• Мажущие кровянистые выделения до и после менструации.
• Контактные, посткоитальные (после полового акта) небольшие или умеренные кровянистые выделения.
• При больших полипах пациенты отмечают схваткообразные боли внизу живота.
• Возможно бессимптомное течение.

У женщин в постменопаузе основным симптомом у пациенток является однократное кратковременное, обычно незначительное кровотечение или кровянистые выделения из влагалища.

 

Хирургическое лечение полипов матки

На выбор метода лечения и тактики ведения больной полипозом эндометрия влияет множество факторов: размер образования, его структура, состояние слизистой оболочки матки (эндометрия), возраст женщины, наличие сопутствующих патологий и т д. Поэтому для достижения желаемого результата и устранения проблемы терапия должна иметь комплексный подход.

Лечение полипов матки успешно проводится в нашей клинике. Здесь женщина может пройти полный курс лечения с консультацией врачей различного профиля (гинекологов, эндокринологов, онкологов). Лечение проводится в соответствии с международными стандартами доказательной медицины и отличается высокой эффективностью.

Гистероскопия

Самая распространенная операция – удаление полипа в матке. Во время гистероскопии все полипы удаляются, а место прикрепления к ноге прижигается электрокоагуляцией, чтобы исключить рецидив. По отзывам многих пациенток, эта процедура безболезненна и менее травматична, чем консервативное выскабливание полости матки.

Во время гистероскопии во влагалище вводится фиброскоп – гибкая трубка с присоединенной видеокамерой, которая передает изображение на монитор. После осмотра полип удаляется и отправляется в лабораторию на гистологическое исследование. Со временем вся процедура занимает 10-15 минут. Проводится под внутривенной анестезией, без интубации трахеи.

Кюретаж полости матки

Кюретаж полости матки может сопровождать гистероскопию или служить отдельным методом хирургического удаления полипа эндометрия. Эту процедуру рекомендуется проводить за несколько дней до начала менструации. Во время операции гинеколог расширяет шейку матки и специальной петлей соскабливает полипы со стенок матки. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование.

Лазерное удаление полипов матки

Удаление полипа матки с помощью лазерной хирургии не оставляет рубцов на тканях и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины. В современных медицинских центрах, таких как наша клиника, можно пройти полное диагностическое обследование, а затем в тот же день снять тренировку. Поскольку эта процедура занимает всего пару минут, пациенту не нужно ехать в больницу. После удаления полипа в матке в послеоперационном периоде могут появиться выделения пятен из влагалища, которые со временем полностью исчезают.

Гистерэктомия

При наличии аденоматозных образований с атипией потребуется более радикальное лечение, при котором может потребоваться удаление матки. Гистерэктомия назначается при онкологической настороженности и перерождении патологии в рак.

 

Восстановление после операции

Во избежание инфицирования или травмы пациенту после работы рекомендуются следующие меры предосторожности:

• Половой отдых в течение двух недель;
• Запрещение использования тампонов и / или ирригаций в течение одного месяца после операции;
• Отказ от посещения сауны или бани даже в течение месяца;
• Воздержитесь от значительных физических нагрузок в период восстановления.

При повышении температуры или появлении чрезмерного выделения крови из половых путей необходимо обратиться к оперирующему врачу.

При наличии показаний пациенту назначают медикаментозную терапию: противовоспалительные препараты, гормональные средства, возможно местную санацию свечами.

 

Консервативное лечение полипов матки

Лечение полипов проводится не только хирургическим путем, но и консервативно. Лечебное лечение может быть предложено врачом при отсутствии болезненных и обширных симптомов образования. Но этот метод не исключает постоянного гинекологического наблюдения и регулярных дополнительных диагностических мероприятий.

Лечение полипа матки без операции также включает прохождение ряда физиотерапевтических процедур:

• Магнитотерапия;
• Ультразвуковое лечение;
• Электрофорез с лекарствами;
• Электростимуляционная техника;
• Лазерная терапия.

Показания к тому или иному виду консервативной комплексной терапии зависят от многих причин, в том числе:

• Без осложнений;
• Мягкая симптоматическая картина;
• Легкий и медленный рост доброкачественного образования в полости матки;
• Наличие противопоказаний к хирургическому удалению полипа женщине.

Фармакологическое лечение

Основным этапом лечения полипозных разрастаний эндометрия является прием гормональных препаратов (КОК и гестагены). Формирование патологического процесса в полости матки в 70% случаев связано с гормональным сбоем в организме женщины, что приводит к чрезмерной выработке эстрогенов. Гормональные противозачаточные средства снимают боль внизу живота и быстро останавливают маточное кровотечение.

Антибактериальные и противовоспалительные препараты применяют при лечении полипа эндометрия, если образование доброкачественного процесса произошло на фоне наличия венерического заболевания, хронического воспаления (аднексит, цервицит, оофорит). Комбинация этих двух классов препаратов дает наиболее эффективный и качественный результат.

Вагинальные свечи от полипов в матке также являются одним из методов медикаментозной терапии этого заболевания. У суппозиториев есть несколько преимуществ перед другими методами лечения. Действующее вещество оказывает лечебное действие непосредственно на патологический очаг, быстро проникая через слизистую оболочку стенки влагалища, минуя печень и почки.

Лечение полипов матки также включает применение витаминного комплекса и препаратов с высоким содержанием железа для профилактики анемии.

Поделиться ссылкой: