Что такое вульвит

Одно из распространенных заболеваний наружных женских половых органов, которое связано с воспалительным процессом вульвы, называется вульвитом. Основные признаки заболевания – зуд, жжение, обильные выделения, отечность губ, неприятные ощущения при мочеиспускании и половом акте.

Этот недуг может возникнуть из-за полного несоблюдения местной гигиены, травм наружных половых органов, заболеваний половых или экстрагенитальных органов, а также нарушений эндокринной системы. Заболевание может быть острым или хроническим, такой специалист в области медицины, как гинеколог, поможет выявить форму вульвита.

Причины вульвита у женщин

Специфическое воспаление, вызванное возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, трихомонада, гонококк и др.), Встречается гораздо реже. Основной причиной вульвита могут быть: кишечная палочка (кишечная палочка), стафилококк, грибы рода Candida, стрептококки или бактерии рода Pseudomonas и Proteus.

Следует учитывать, что вульвит как самостоятельное заболевание встречается редко, то есть первичный вульвит. В основном воспаление вульвы – это отдельный симптом любого заболевания (кольпита, цервицита, сахарного диабета, других патологий) – вторичного вульвита.

Основные причины и предрасполагающие факторы воспаления наружных половых органов у женщин:

• бактериальные инфекции половых органов – банальный кольпит, цервицит, вульвовагинит (как отдельный симптом основного заболевания);
• специфические инфекции, в том числе болезни, передающиеся половым путем;
• активная половая жизнь;
• физиологические явления (беременность, менструация);
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, нехватка гормонов щитовидной железы и др.);
• использование внутриматочных контрацептивов;
• прием антибиотиков и кортикостероидов;
• ношение обтягивающего синтетического белья;
• использовать мыло, шампунь, гель для душа или другие раздражающие кожу средства личной гигиены (включая гигиенические прокладки и гигиенические салфетки);
• частые велосипедные прогулки, конный спорт;
• частые спринцевания;
• порошковые моющие и смягчающие средства;
• климакс.

В группе риска женщины с чувствительной кожей, у которых ранее были аллергические реакции и которые ведут активную половую жизнь.

Причины вульвита у девочек

Высокая частота воспаления слизистых оболочек половых органов у девочек в основном связана с физиологическими особенностями новорожденных и детей младшей возрастной группы. При рождении половые пути и половые оболочки стерильны. Уже через неделю эта питательная среда усваивается условно-патогенными микроорганизмами, образуя прототип нормальной женской микрофлоры. Однако, в отличие от половых органов взрослой женщины, во влагалище малыша нет достаточного количества микроорганизмов, что объясняет неадекватность защитной реакции. Дело в том, что именно микрофлора влагалища обеспечивает кислую среду оболочек половых органов. Высокий уровень кислотных компонентов вызывает гибель опасной патогенной флоры, эффективно защищая женщину от инфекционных и вирусных возбудителей.

Итак, изначально половые органы девушки беззащитны перед агрессивными бактериальными факторами. Только с подросткового возраста pH слизистых оболочек изменяется от нейтрального (pH 7,0) до умеренно кислого (pH 4,0-4,5).

Вторым основным провоцирующим фактором инфантильного вульвита у девочек является несовершенство иммунной системы ребенка, а именно отсутствие иммуноглобулинов, фагоцитов и компонентов системы комплимента. Важно следить за состоянием иммунитета ребенка, ведь гиповитаминоз, прием антибактериальных препаратов и наличие у девочки эндокринных нарушений, например, сахарного диабета, считаются факторами риска, повышающими вероятность развития воспаления.

Непосредственная причина вульвита у ребенка – инфекция. Наиболее опасными в этом плане считаются следующие бактериальные возбудители:

• Неспецифические инфекции. Эту группу возбудителей также условно называют возбудителями, поскольку в норме они обитают на слизистых оболочках пациента и входят в состав полноценной здоровой микрофлоры половых органов. В эту группу входят вся условно-патогенная аэробная и анаэробная флора и дрожжевые грибы. Для их активации необходимы благоприятные условия в виде ослабления иммунной системы. Ситуация усугубляется несоблюдением личной гигиены, незнанием правильной техники стирки, использованием синтетического белья, травмами половых органов и т.д.
• Специфические инфекции. Сюда входят патогены, которые обычно не присутствуют в микрофлоре влагалища и в наружных половых органах ребенка: хламидиоз, уреаплазма, гонорея, вирус герпеса, гонококк, микобактерии туберкулеза и т.д. Влагалище (насекомые, игрушки, песок и т.д.). В подростковом возрасте причиной инфекции могут быть половой акт и мастурбация. Вульвит у новорожденных девочек может возникнуть из-за проникновения инфекции при контакте с родовыми путями, засеянными матерью.
• Грибковые возбудители. Грибковый вульвит развивается в ответ на гибель микрофлоры в ответ на антибиотики и гиповитаминоз. Эта форма вульвита у младенцев может возникнуть в результате опрелостей.
• Глистные инвазии. Острицы и другие гельминты обычно поражают детей, которые часто контактируют с животными. Эту причину часто относят к неспецифической форме патологии.
• Аллергия. Атопический или аллергический вульвит, который возникает как реакция гиперчувствительности на аллерген, считается редкой формой заболевания. Раздражителями могут быть как пищевые продукты (цитрусовые, сладости, орехи и т.д.), Так и местные средства гигиены (мыло, кондиционеры с подгузниками, гигиенические салфетки).
• Анатомические нарушения строения половых органов. Если у ребенка есть отклонения в развитии наружных половых органов, риск возникновения воспалений значительно возрастает. Это особенно характерно в тех случаях, когда у девушки неправильная локализация наружного отверстия уретры, раскрытие половой щели, внешние губы слишком открыты, а слизистая оболочка чрезмерно истончена.

Стадии вульвита

Острая фаза. Характерны яркие клинические проявления. Длится не больше месяца, затем процесс постепенно ослабевает и симптомы практически исчезают.

Подострая стадия. Сопровождается циклическим процессом, то есть периоды обострения сменяются неким затишьем. Продолжительность этой формы заболевания составляет около 3 месяцев.

Хроническая стадия. Он отличается медленным процессом, поэтому женщины не всегда обращаются за помощью. На фоне хронического течения болезни развивается атрофический вульвит, происходит истончение слизистой оболочки вульвы.

Виды вульвита

Вульвит бывает первичным и вторичным.

Первичный возникает при первичном воспалении вульвы, которое может быть вызвано несоблюдением правил личной гигиены или травмой. Чаще всего наблюдается у девочек, не достигших половой зрелости. Например, при отсутствии гигиены происходит раздражение слизистой оболочки вульвы мочой, скопление слущенных эпителиальных клеток и секреция слизистых и сальных желез. Конечно, такой субстрат – хорошая питательная среда для размножения микроорганизмов. Активируется условно-патогенная флора и развивается воспаление наружных половых органов – вульвит.

Вторичный вульвит часто развивается у женщин репродуктивного возраста на фоне таких патологий половых органов, как дистрофия вульвы, бактериальный вагиноз, аллергический вульвит, рак вульвы, опрелостей и авитаминоза. Это также включает последствия воздействия радиационной энергии, химических веществ, высоких и низких температур. Вульвит на фоне этих заболеваний вторичен из-за присоединения инфекции. Но иногда диагноз «вульвит» ставится на основании преобладания клинических симптомов.

Симптомы вульвита

В гинекологии различают хронические и острые формы заболевания. На фото больного вульвитом отчетливо видны гиперемия, покраснение и измененная слизистая.

Признаки острого вульвита:

• набухание клитора;
• зуд и жжение вульвы;
• покраснение губ;
• увеличение сальных желез;
• появление язв и эрозий;
• болезненное мочеиспускание;
• шероховатость малых половых губ;
• кровянистые или серозно-гнойные выделения;
• повреждение паховых складок (в редких случаях);
• жидкие волдыри (герпетический вульвит);
• увеличение лимфоузлов в паху, иногда может фиксироваться повышение температуры;
• творожистые, желто-зеленые или белые выделения водянистого характера (если причиной вульвита является кишечная палочка, золотистый стафилококк).

Проявления хронического вульвита:

• отек вульвы;
• зуд и выделения;
• дефекты эпителия;
• гиперемия на вульве;
• покраснение слизистых оболочек;
• гипертрофия сальных желез.

Патогенез вульвита

Влагалище не стерильно, в нем содержится около 1500 видов различных микроорганизмов, но обычно преобладают лактобациллы (95-98%), в основном представленные четырьмя видами (из 154 описанных в природе): L. Crispatus, L. Jensenii, L. Иннерс, Л. Гассери.

Размножение и колонизация лактобацилл зависит от уровня эстрогена. Согласно теории Шредера-Лейзера, эстроген поддерживает определенный уровень сахара (гликогена) в эпителии влагалища. Лактобациллы питаются гликогеном, а затем производят молочную кислоту и перекись водорода, создавая кислую среду (pH 3,8-4,5). Этот кислотно-щелочной баланс оптимален для роста молочнокислых бактерий и разрушителен для условно-патогенных микроорганизмов. Колонии лактобацилл вместе с продуктами их жизнедеятельности образуют биопленку – гликокаликс, выстилающую влагалище изнутри и защищающую его.

Два типа лактобацилл (L. Crispatus, L. Jensenii) являются продуцентами перекиси. Два других вида способны образовывать биопленки с условно-патогенной флорой, вызывая вагинальные инфекции. Чаще всего они обнаруживаются у женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом.

Доля условно-патогенной флоры во влагалище в норме не превышает 2-5%. Видовой состав и вирулентность (способность вызывать заболевание) этих микроорганизмов будут различаться у разных женщин, поэтому следует помнить, что здоровье влагалища определяется преобладанием лактофлоры.

Лактобациллы стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов – способность поглощать и перерабатывать чужеродные агенты. Кроме того, они активируют синтез интерферонов и секреторного иммуноглобулина А, который находится на поверхности слизистой оболочки и является первой линией защиты от патогенных микроорганизмов. Кроме того, защитную функцию выполняет влагалищная жидкость, которая вырабатывается постоянно (0,5–2,0 мл в сутки). Содержит секрет шейных желез и эндометрия, транссудат кровеносных и лимфатических сосудов, бактерии, лимфоциты, клетки эпителия влагалища, молочную кислоту. В этой жидкости происходят активные процессы, препятствующие развитию инфекций.

Факторы развития вульвита могут привести к резкому снижению количества лактобацилл. В этом случае начинает преобладать условно-патогенная и патогенная флора, вызывающая воспаление. Вульвовагинит развивается с характерными симптомами.

Микрофлора влагалища

Воспаление слизистой оболочки происходит со сменой трех последовательных стадий развития:

• Альтерация (повреждение тканей).
• Экссудация (скопление воспалительной жидкости).
• Разрастание (разрастание тканей).

Повреждение ткани вызывает фазу экссудации, в которой проявляются все признаки острого воспаления, такие как боль, покраснение, отек. На этом этапе микробный агент легко прикрепляется, поскольку воспалительная жидкость является прекрасным средством для его размножения.

При длительном вульвите процессы разрастания начинают преобладать над процессами экссудации. Этот процесс заканчивается образованием рубцов, особенно если воспаление сочетается с иммунодефицитом, гипоксией и нарушением нейрогуморальной регуляции. Все это приводит к развитию дегенеративных заболеваний вульвы с возможным злокачественным новообразованием.

Осложнения вульвита

Поскольку вульвит – это воспаление, вызванное в основном инфекционным агентом, осложнения вульвита связаны с теми осложнениями, которые может вызвать этот инфекционный агент.

Если вульвит обусловлен наличием флоры, связанной с бактериальным вагинозом, то для него характерны следующие патологии:

• Акушерские и перинатальные осложнения из-за влияния инфекционного фактора на эндометрий, шейку матки, плаценту, плодные оболочки. Это хориоамнионит (воспаление плодных оболочек), плацентит (воспаление плаценты), внутриутробное инфицирование плода, пневмония, внутриутробная гибель плода.
• Послеродовые, послеоперационные и постабортные септические осложнения, такие как эндометрит, параметрит, пельвиоперитонит, сепсис.
• Бесплодие и неудачи ЭКО из-за воспалительных заболеваний репродуктивной системы.
• Повышенный риск инфекций, передающихся половым путем. Из-за изменения pH среды влагалища на фоне воспаления слизистая оболочка более восприимчива к инвазии попавшего на нее патогена, в том числе ВИЧ.
• Повышенный риск предраковых и раковых заболеваний шейки матки и вульвы.
• При аэробном вульвовагините существует высокий риск воспалительных заболеваний органов малого таза (например, цервицита, вагинита). Риск дисплазии шейки матки, осложнений беременности на любом сроке в виде выкидышей, замерзшей беременности, преждевременных родов значительно выше. Вероятность послеродовых и послеоперационных гнойных осложнений выше.
• Часто в патологический процесс вовлекается мочевыводящая система, в результате чего развиваются циститы и уретриты. Есть риск восходящей инфекции с развитием плацентита и хориоамнионита при беременности. Возможна внутриутробная гибель плода.
• При кандидозном вульвовагините возможно развитие у новорожденного локализованной или диссеминированной формы кандидоза.

Диагностика вульвита

Основные методы диагностики:

• Микроскопия мазка. Под микроскопом определяются возбудители вульвовагинальной инфекции: кандиды, трихомонады, гонококки, неспецифическая флора.
• Бактериологическое исследование культур и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам позволяет высеять возбудитель на питательные среды и выбрать оптимальное лечение с учетом тех препаратов, к которым этот микроб показал отсутствие устойчивости.
• Бактериофаги – это вирусы, искусственно созданные в лабораториях. Они способны проникать в бактериальную клетку, интегрироваться в геном и подавлять размножение микробов. Бактериофаги создаются для каждого вида микробов. Существует стрептококковый, стафилококковый, бактериофаг Escherichia coli, а также бактериофаги, характеризующиеся поливалентностью, то есть способностью инфицировать разные типы бактериальных клеток. Например, «Секстафаг» – это препарат, поражающий бактерии стафилококков, стрептококков, включая энтерококки, протей, клебсиеллу, пневмонию, синегнойную палочку и кишечную палочку. Бактериофаги все чаще используются в лечении из-за нечувствительности бактерий к антибиотикам.
• Тест pH проводится с помощью лакмусовых полосок с индикатором кислотности на конце. Он позволяет определить повышение pH.

Применяется также аминная проба: на предметное стекло наносится капля выделений из влагалища, добавляется немного 10% гидроксида калия. При положительном результате появляется или усиливается «рыбный запах».

Аминные и pH-тесты являются диагностическими критериями бактериального вагиноза, при котором количество лактобацилл прогрессивно уменьшается, а pH изменяется с кислого на щелочной. Все это приводит к размножению кокковой флоры, гарднереллы, атопобиума. PH-тест – самый информативный и простой метод офисной диагностики в практике гинеколога. PH-метрия обязательна для всех беременных. Кроме того, измерение кислотности необходимо проводить для самотестирования.

ПЦР-диагностика – наиболее точный метод определения возбудителя вульвовагинальной инфекции по молекуле ДНК. Методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) проводятся анализы фемофлоры и флороценоза, с помощью которых можно выявить как конкретную флору, так и возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, и др.) и неспецифической флоры. Эти анализы позволяют диагностировать ассоциации микроорганизмов и их распространенные типы. С помощью ПЦР можно подтвердить вирусную этиологию заболевания (например, герпес или ВПЧ), различить анаэробный и аэробный вульвовагинит.

При аэробном вагините количество лактобацилл уменьшается, pH может колебаться от 4,5 до 5,5, наблюдаются разные виды выделений. Может быть воспаление, но не всегда сильное. Аминная проба отрицательная, флора условно-аэробная.

Цитологическое исследование позволяет использовать мазки-оттиски из наиболее подозрительных участков вульвы для определения наличия раковых клеток.

Дополнительные методы диагностики:

Дальнейшие исследования проводятся по показаниям.

1. Вульвоскопия (простая и расширенная). Использование микроскопа с большим увеличением 7-28 раз в практике врача акушера-гинеколога позволяет выявить атипичные (измененные) клетки, уточнить изменения эпителиального покрова, интерпретация которых затруднена при визуальном наблюдении. Расширенная вульвоскопия проводится с использованием красителей:

• 2% водный раствор толуидинового синего: синие пятна остаются в местах, где существуют атипичные клетки;
• раствор глицерина Люголя (проба Шиллера) – позволяет точно определить границы участков измененного эпителия, так как они не окрашиваются йодом.

То есть при вульвоскопии оценивается реакция тканей на лечение препаратами.

2. Биопсия вульвы с последующим морфологическим исследованием. Биопсия проводится под местной анестезией, кусок вульвы удаляется скальпелем или биоптатором Кейса и отправляется в лабораторию для исследования. Игла для биопсии Кейса позволяет сделать биопсию более тонкой. Показанием к инвазивному обследованию является подозрение на рак вульвы.
3. Гистологическое исследование показывает состояние эпидермиса, сосочкового слоя (сглаженный или несглаженный), наличие или отсутствие гиалинизации (белковой дистрофии), отечность поверхностных слоев кожи, выявляет хроническое воспаление в глубоких слоях кожи, наличие или отсутствие подкожно-жировой клетчатки.
4. Дифференциальный диагноз ставится при таких состояниях, как нейродермит, витилиго, красный плоский лишай, эссенциальный зуд, чесотка и вульводиния.

Лечение вульвита

Лечение вульвита у женщин предполагает комплексный подход и использование системной и местной терапии. Важно исключить раздражающие факторы и причины воспаления, а также принять меры по устранению воспаления наружных половых органов.

Лечение вульвита у девочки предполагает постельный режим. Для взрослых пациентов в этом нет необходимости при относительно хорошем самочувствии.

Врач подбирает препараты по результатам анализов:

• Антибактериальные;
• Противогрибковые;
• Противовирусные, иммуномодулирующие и др.

Учитывается не только тип бактериального возбудителя, но и чувствительность к антибиотикам. Это позволяет выбрать эффективное лечение. При кандидозной форме заболевания назначают противогрибковые средства. При рецидивирующем хроническом вульвите пациенту может быть рекомендовано дополнительное лечение: прием витаминов, общеукрепляющих средств, иммуномодулирующих средств.

Специфический вульвит (гонорея, хламидиоз и др.) Требует особого подхода. Заболевания, вызванные размножением условно-патогенной флоры, можно лечить местными средствами.

Консервативная терапия также является дополнением к основному системному лечению. Он позволяет быстро снять болезненные симптомы и повысить эффективность курса, ускорить выздоровление. Половые органы можно лечить с помощью назначенных врачом растворов и антисептиков, ванн, компрессов, спринцеваний. Широко используются вагинальные таблетки и свечи. Даже если воспаляется только вульва, а слизистая оболочка влагалища не поражена, свечи будут эффективным способом предотвратить возвращение инфекции.

Если вульвит вызван аллергической реакцией, используются антигистаминные препараты; В случаях, когда это результат механического повреждения тканей, врач может порекомендовать общеукрепляющие и реставрационные средства. Нормализация гормонального фона и обменных процессов – обязательное условие выздоровления.

Вы можете получить помощь квалифицированного гинеколога – обратитесь в нашу клинику, опытные специалисты помогут решить тонкое заболевание. Современное оборудование отделения гинекологии позволит вам пройти ряд необходимых обследований, а опытный специалист назначит эффективное лечение.

Поделиться ссылкой: