Что такое вульводиния

Вульводиния (вульводиния) – это хроническая боль или дискомфорт в области вульвы проникновение во влагалище, которые возникли не менее 3 месяцев назад и которым нет разумного объяснения. Боль, жжение или раздражение, вызванные этим заболеванием, могут привнести в жизнь женщины столько неприятных ощущений, что женщине просто невозможно долго сидеть или заниматься сексом. Это состояние может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Если вы столкнулись с этой проблемой, обязательно обратитесь за помощью к врачу, даже если нет никаких других симптомов, кроме боли. На сегодняшний день разработаны различные варианты лечения вульводинии. Опытный гинеколог определит причину вашего дискомфорта и подберет подходящую терапию.

Этим заболеванием страдают женщины детородного возраста (средний возраст 25-35 лет). По статистике от 3 до 10% женщин хотя бы раз в жизни испытывали болезненные ощущения во влагалище или вульве симптомы вульводинии. Иногда женщины стесняются обратиться к врачу из-за тонкости проблемы. Постоянная боль в области гениталий не только заставляет отказаться от полового акта, но и может вызвать депрессию, неприятие собственной женственности и сексуальности.

Назначают самопроизвольные и спровоцированные вульводинии. В спонтанной форме неприятные ощущения и боли присутствуют в полном покое во время покоя, сна. Наиболее частой причиной спонтанной вульводинии является патология полового нерва (невропатия, неврит). Индуцированная вульводиния связана с появлением или усилением дискомфорта во время полового акта, введения тампона во влагалище, во время занятий спортом, вождения, ходьбы или просто сидя.

С точки зрения этиологии различают следующие формы вульводинии: инфекционная, дистрофическая или атрофическая, психогенная, аллергическая и вульводиния вследствие хронических соматических заболеваний (нарушения обмена веществ, заболевания почек).

Причины вульводинии

Выделяют несколько основных групп заболеваний, при которых наблюдается боль в области вульвы:

• инфекционные заболевания кандидоз, герпес;
• кожные заболевания, сопровождающиеся воспалением склеротический лишай, красный плоский лишай, различные пузырчатые дерматозы;
• неврологические состояния компрессионное поражение нерва, постгерпетическая невралгия, неврома;
• травмы травмы, полученные при родах, обрезании;
• гормональные нарушения грудная аменорея, вульвовагинальная атрофия и др.;
• неопластические процессы (образование опухолей из-за неконтролируемого разрастания клеток) плоскоклеточный рак (разновидность рака кожи), осложнение болезни Педжета в виде малигнизации пораженных участков кости и др.;
• побочные эффекты лечения (ятрогенный эффект) развиваются при химиотерапии или лучевой терапии.

Ученые из Мичиганского университета по результатам наблюдений почти за 2 тысячами женщин с вульводинией сообщают, что в среднем эта патология встречается в 4,2 случая на 100 человеко-лет.

Чаще от него страдают молодые женщины: 7,6 случая на 100 человеко-лет у 20-летних женщин против 3,3 случая на 100 человеко-лет у 60-летних участников.

Женщины, живущие с супругом или половым партнером, также чаще страдают от вагинальной боли (4,9 случая на 100 человеко-лет).

Риск развития боли зависит также от национальности: выходцы из Латинской Америки по происхождению страдают ею в 2 раза чаще: в 9,5 случаев на 100 человеко-лет.

Если непосредственные причины боли в области вульвы более-менее ясны, то с вульводинией все не так просто. Механизм развития вульводинии пока не ясен. Ученые считают, что боль вызвана несколькими факторами. Чаще всего в анамнезе имеется тяжелая, обычно повторяющаяся инфекция. Анализы показывают, что у женщин с вульводинией повышенная концентрация лимфоцитов и тучных клеток, а также провоспалительных веществ цитокинов.

Врачи часто связывают это с другими болевыми синдромами, например, синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгией, болью в мочевом пузыре и т.д.

Воспалительные процессы в области половых органов также могут спровоцировать боль.

Отдельное направление исследований тазовая боль, развивающаяся из-за гиперактивности мышц таза, миофасциальная, биомеханическая боль все это также может проявляться в виде вульводинии.

В поисках причины боли также следует учитывать эндокринные факторы, например, прием оральных контрацептивов и гормональные нарушения, которые могут проявляться нарушением менструального цикла.

Наконец, любая боль связана с нервной системой. Как центральная, так и периферическая нервная система могут быть вовлечены в развитие вульводинии.

И, конечно же, нельзя игнорировать психологические факторы: вульводиния может быть связана с настроением женщины, ее межличностными и социальными контактами, полнотой и качеством реализации сексуальной функции, ее реакцией на стресс и т.д.

Риск развития вульводинии увеличивается вдвое у женщин, которые бреют лобок и носят обтягивающие джинсы 4 или более раз без подкладки. Интимная эпиляция приводит к микроабразии кожи удалению ее верхних слоев, что может привести к воспалению со всеми сопутствующими осложнениями и, как следствие, увеличивает вероятность хронической боли на 74% по сравнению с теми, кто удалял волосы только в зоне бикини. А узкие брюки создают благоприятную среду для инфекций половых путей, которые также могут привести к вульводинии.

Симптомы вульводинии

Основным признаком вульводинии является дискомфорт в области половых органов, который может проявляться в виде:

• жжение и зуд,
• ощущение покалывания
• резкая боль или боль в покое
• боль во время полового акта,
• ощущение подергивания и пульсации.

Перечисленные симптомы могут быть постоянными или временными. Например, они могут появиться только при прикосновении к чувствительной области. Боль может ощущаться на всей внутренней поверхности вульвы (генерализованная), а может быть локализована в конкретном месте, например, возле входа во влагалище (накануне). Подобное состояние, вестибулодиния или вестибулит вульвы, сопровождается болью только при надавливании на эту область. При этом визуально слизистая оболочка вульвы может казаться либо слегка воспаленной, либо отечной, либо в норме не раздраженной.

Диагностика заболевания

Во время посещения акушера-гинеколога расскажите ему обо всех своих ощущениях. Не бойтесь и не скрывайте подробностей. Для врача нет ничего постыдного, но подробный анамнез значительно облегчает задачу постановки правильного диагноза.

Далее врач проведет обязательный гинекологический осмотр в кресле. Он возьмет общие мазки и мазки на онкоцитологию. Также врач может назначить дополнительные лабораторные исследования мазок на инфекции, передающиеся половым путем, в том числе генитальный герпес, вирус папилломы человека. Проводится УЗИ органов малого таза.

Это заболевание можно вылечить, если установить точную причину вульводинии. Если причина инфекционная, используются антибактериальные и противогрибковые препараты, чаще всего в виде свечей, мазей и кремов. Если причиной вульводинамии является нарушение гормонального фона во время климакса, назначают гормональные препараты. Если причина аллергия, используются антигистаминные препараты.

При любом типе вульводинии для облегчения боли и дискомфорта можно использовать противовоспалительные и обезболивающие, такие как диклофенак.

Кроме того, врач назначает комплексные витаминные препараты, а также препараты для повышения иммунитета, седативные средства, преимущественно растительного происхождения, иногда антидепрессанты.

Эффективны общие правила ведения здорового образа жизни, полноценного правильного питания, исключения вредных привычек (курение, чрезмерное употребление спиртных напитков). Избегайте использования тампонов, ежедневных прокладок, синтетического белья.

Лабораторные и инструментальные исследования включают:

• Мазки на флору из влагалища и шейки матки.
• Онкоцитологические мазки (мазки ПАП) из шейки матки и вульвы.
• Мазки на ИППП методом ПЦР.
• Расширенная кольпоскопия (вагино, вульвоскопия) обследование с помощью специального оптического прибора.
• Биопсия вульвы (по показаниям) щадящим методом, запатентованным в нашем отделении.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.

При необходимости консультируюсь с психоневрологом.

Лечение вульводинии

Лечение вульводинии направлено на облегчение симптомов и не имеет универсальных схем лечения. Для многих пациентов более эффективно сочетание нескольких процедур. Иногда требуется значительное время, чтобы выбрать правильный метод лечения, а также долгое время после начала терапии, прежде чем наступит явное облегчение.

Известные варианты лечения:

• Фармакологическая терапия. Стероиды, трициклические антидепрессанты или противосудорожные препараты могут помочь уменьшить хроническую боль. Антигистаминные препараты снимают зуд.
• Лечебные самообучения. Эта терапия может помочь уменьшить боль, научив вас расслаблять мышцы таза и контролируя реакцию вашего организма на болезнь.
• Местный наркоз. Лекарства для местного применения, такие как мазь с лидокаином, обеспечивают временное облегчение симптомов. Ваш врач может порекомендовать прием лидокаина за 30 минут до полового акта, чтобы уменьшить дискомфорт. Следует помнить, что использование лидокаиновой мази может вызвать у вашего партнера уменьшение чувствительности и временное онемение кожи полового члена после полового акта.
• Блок нервных волокон. Женщинам, которые в течение длительного времени испытывали боль, не поддающуюся лечению другими видами лечения, может помочь закупорка нервных окончаний в вульве от инъекций.
• Терапия тазового дна. Многие женщины с вульводинией испытывают гипертонус в мышцах тазового дна, которые поддерживают матку, мочевой пузырь и кишечник. Упражнения для расслабления этих мышц могут помочь облегчить боль при вульводинии.
• Хирургическое вмешательство. В случае локальной вульводинии или вестибулодинии операция по удалению кожи и тканей (вестибулэктомия) в пораженной области у некоторых женщин облегчает боль.

Меры самопомощи

• Применяйте холодные компрессы. Нанесите их на наружные половые органы, чтобы снять боль и зуд.
• Воздержитесь от обтягивающих колготок и нейлонового нижнего белья. Плотные ткани ограничивают поток воздуха в паховой области, что часто приводит к повышению температуры и влажности, вызывая раздражение. Надевайте нижнее белье из хлопка, чтобы увеличить вентиляцию и сушить, и снимайте нижнее белье на ночь.
• Избегайте горячих ванн. Продолжительные горячие ванны могут вызывать дискомфорт и зуд.
• Не злоупотребляйте личной гигиеной. Сильное или частое растирание пораженного участка может усилить раздражение. Используйте чистую воду, чтобы вымыть и высушить мягкой тканью. После ванны нанесите смягчающие мази, такие как чистый вазелин, чтобы сохранить кожу влажной и создать защитный барьер.
• Используйте смазку. Во время секса наносите смазку перед половым актом.
• Старайтесь избегать раздражающих факторов. Факторы, которые могут вызвать боль в вульве, различны для каждой женщины. Ваши наблюдения за причинами боли важны. Избегайте мыла, потенциально раздражающей одежды и красок, противозачаточных средств, кремов и ванн, которые вам не подходят. Используйте обычную туалетную бумагу и 100 предметов гигиены из хлопка.
• Будьте активны. Регулярные упражнения могут помочь облегчить хроническую боль. Избегайте упражнений, которые оказывают прямое давление на вульву, например езды на велосипеде.
• Начните с малого. Не ждите немедленного выздоровления. Будьте уверены, что со временем вы почувствуете себя намного лучше.

Подготовка к визиту в клинику

Перед посещением:

• запишите свои симптомы (включая любые, которые могут показаться не связанными с вульводинией), их интенсивность и время начала;
• собрать историю болезни, включая другие медицинские состояния, от которых вы можете лечиться;
• запишите все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозировку.

Составьте список вопросов, которые следует задать врачу:

• Что могло быть причиной моих симптомов?
• Какой тест вы бы порекомендовали?
• Какие методы лечения с наибольшей вероятностью улучшат мое состояние?
• Это состояние постоянное или временное?
• Когда можно ожидать облегчения от дискомфорта?
• У меня другие заболевания, что мне делать?
• Есть ли печатные материалы об этой болезни? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Врач, вероятно, задаст вам следующие вопросы:

• Насколько сильна ваша боль и как долго она длится?
• Как бы вы описали свою боль: острую или тупую, постоянную или приступообразную?
• Ваша боль чаще всего вызвана определенным событием, например половым актом или физическими упражнениями?
• Вы чувствуете боль при мочеиспускании или дефекации?
• Влияет ли ваш менструальный цикл на боль?
• Что может усиливать или уменьшать болевые ощущения?
• Вам делали операцию на органах малого таза?
• Вы забеременели или могли быть беременны сейчас?
• Вы лечились от инфекции мочевыводящих или вагинальных путей?

Особенности лечения вульводинии СО2 лазером

Лазерное лечение проводится в кабинете врача в гинекологическом кресле. Крема или другие обезболивающие для местного применения можно использовать для облегчения боли, вызванной вульводинией.

Когда гинеколог не поможет

Гинеколог вряд ли сможет справиться с сексуальной дисфункцией, когда на первый план выходит эмоциональная составляющая. Страх, вина, стыд, смущение могут блокировать сексуальное возбуждение и мешать расслаблению. В таких случаях контакт будет болезненным и неприятным. Стресс или усталость могут свести на нет любое повышение либидо.

Бывает, что трудности в отношениях между партнерами становятся причиной диспареунии. Иногда партнеры не подходят друг другу по темпераменту: слишком много для одного пола, слишком мало для другого. Когда женщина принимает решение «проявить терпение», она стоит на хрупком льду разрушающейся сексуальности.

Снижение либидо может быть следствием ухудшения общего самочувствия. Пациенты, страдающие артритом, сахарным диабетом, заболеванием щитовидной железы, отмечают значительное снижение интереса к сексу. Женщины с удаленной маткой могут быстро потерять половое влечение, почувствовав собственную «неполноценность».

Трудности могут испытывать женщины, партнеры которых принимают лекарства от эректильной дисфункции или испытывают трудности с эякуляцией. Продолжительный половой акт может быть болезненным для женщины и неизбежно приводит к недостаточной влажности и боли во влагалище.

Гинеколог или сексопатолог

К какому специалисту мне следует записаться из-за боли во время сексуального консультирования?

Обследование следует начинать с посещения гинеколога. Экзамен на кафедре устранит ряд чисто «женских» проблем:

• кожные заболевания промежности, трещины, язвы, признаки контактного дерматита;
• вульводиния и вульварный вестибулит боли в области наружных половых органов и в преддверии влагалища, причину которых не всегда удается установить;
• вульвовагинальная атрофия, связанная с постменопаузой;
• воспалительный процесс во влагалище, вызванный грибковой или бактериальной инфекцией;
• вагинизм неконтролируемое рефлекторное сокращение мышц, не позволяющее ни вступить в половую связь, ни провести зеркальное обследование;
• рубцовые изменения промежности после разрывов во время родов или после эпизиотомии (расслоение промежности во время родов);
• эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, кисты и опухоли яичников, спаечная болезнь.

Конечно, не все причины можно исключить подтвердить при плановом осмотре. Для прояснения ситуации могут понадобиться дополнительные обследования: мазки на флору, анализы на венерические заболевания, УЗИ и даже диагностическую лапароскопию.

Если диспареуния связана с эндометриозом, никакие тесты, включая КТ и МРТ, не могут показать изменений. В этом случае золотым стандартом диагностики будет только лапароскопия. Для уточнения диагноза иногда необходимо обратиться к эндокринологу, дерматологу.

Только после того, как «причины тела» были надежно исключены, пациент попадает в заботливые руки врачей, специализирующихся на тонких линиях биохимических процессов мозга, которые обычно называют душевными забол

Поделиться ссылкой: