Лечение меноррагии

Как оценить интенсивность кровотечения

На приеме у гинеколога очень сложно установить количество потерянной крови за день, поэтому некоторые гинекологи сосредотачиваются на наполнении и смене средств гигиены. Одна прокладка содержит примерно 5 мл, а одна прокладка от 5 до 15 мл, в зависимости от силы впитывания. Исходя из этого, более 16 тампонов или от 6 до 16 тампонов, пропитанных кровяным секретом, указывают на 80 мл потраченной впустую крови. Существует субъективная шкала оценки интенсивности выделения:

Незначительные выделения. Несколько пятен на мазке у самки к концу дня соответствуют ежедневной кровопотере 5-6 г.
Очень легкий. Средство гигиены меняют 1-2 раза в день, что равносильно потере 6-9 г крови.
Легкие. Женская гигиеническая прокладка или обычный тампон меняют 3-4 раза в день. Эта кровопотеря соответствует 8-13 г в сутки.
Умеренный. Если тампон или (нормальный) тампон менять каждые 4-5 часов, можно говорить о кровопотерях 12-15 г в сутки.
Сильный. Супергигиеничные изделия необходимо заменить через 3 часа. Это 15-18 г крови в сутки.
Они очень сильные. Супервпитывающие тампоны и прокладки промокают за час. Это состояние требует срочной медицинской помощи; кровопотерю не посчитать. Это явный признак меноррагии.

Важно учитывать, что интенсивность кровопотери при менархе различается и зависит от дня цикла: в первые дни выделения будут умеренными, а в последующие дни – легкими, едва заметными. Нормальным количеством выделяемой крови считается 250 мл, что соответствует одному стакану. Все, что угодно, считается возможной меноррагией.

Что такое меноррагия

Меноррагия (обильные менструации) – кровопотеря во время менструации, превышающая физиологическую норму (~ 150 мл). Может служить проявлением воспалительных процессов женской половой сферы, миомы матки, дисфункции яичников, нервно-психического утомления. Это связано с развитием анемии у женщины, инвалидностью и повышением качества жизни. Другие осложнения зависят от причины основного заболевания. Меноррагия диагностируется на основании анамнеза, гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. При необходимости проводят биопсию и цитологическое исследование. Лечение меноррагии может быть терапевтическим или хирургическим.

Меноррагия – один из вариантов гиперменструального синдрома (обильные менструации), при котором регулярное менструальное кровотечение длится более 7 дней, а кровопотеря превышает 100-150 мл. Обильные и продолжительные менструации беспокоят около 30% женщин, однако далеко не все из них обращаются к гинекологу с проблемой меноррагии. Различают первичную меноррагию, которая возникает одновременно с первой менструацией, и вторичную – которая развивается после периода нормальной менструации.

Виды меноррагии

Пубертатная (первичная) меноррагия

Диагноз аномального маточного кровотечения или пубертатной меноррагии ставится у девочек-подростков с первого дня менструации до 17 лет включительно. Кровотечение не соответствует параметрам нормальной менструации и доставляет девушкам дискомфорт. Меноррагия может возникнуть из-за формирования нормального регулярного менархе, но иногда свидетельствует о патологических нарушениях репродуктивной системы девочки-подростка. Чаще всего меноррагия возникает в первые 3 года с первого дня первой менструации. Осложнением пубертатной меноррагии может быть синдром острой кровопотери и анемический синдром.

Идиопатическая меноррагия

Аномальные кровотечения у подростков и зрелых девушек, совпадающие с менструацией по неизвестной причине. Идиопатическая меноррагия плохо поддается лечению, врач назначает симптоматическую схему лечения меноррагии, чтобы облегчить состояние девочки. Пациенту требуется тщательное обследование для выявления причины меноррагии.

Вторичная меноррагия

Развивается у зрелых женщин с установленным менструальным циклом. Как правило, в прошлом менструация была нормальной. Вторичная меноррагия указывает на возможные заболевания женской репродуктивной системы и требует тщательного обследования у гинеколога.

Меноррагия у подростков

Поскольку подросткам свойственна нестабильность гормонального фона, меноррагия часто встречается у девочек 13-16 лет. Основной причиной подростковой меноррагии является дисбаланс между уровнями прогестерона и эстрогена, которые влияют на созревание и отторжение эндометрия матки. Обострение менструального цикла может развиться при увеличении щитовидной железы, плохой свертываемости крови и инфекциях половых путей. Частой причиной подростковой меноррагии являются наследственные формы коагулопатии (нарушения гемостаза).

Меноррагия особенно тяжело протекает у подростков и требует немедленной консультации врача для определения причин возникновения и коррекции нарушений. Без лечения подростковой меноррагии у 30% в будущем разовьется поликистоз яичников.

На первичной консультации с девочкой должна сопровождать мать и информировать врача о ее семейном анамнезе, течении беременности и болезнях ребенка. Врач оценивает антропометрические данные пациента (рост, вес), степень развития вторичных половых признаков, чтобы исключить патологические процессы, влияющие на развитие девочки. Выявляются время начала менструации, особенности течения и характеристики менструального цикла (длина цикла, продолжительность, обильность и болезненность менструального кровотечения и т.д.). Обращается внимание на проблемы влияния менструации на общее самочувствие и работоспособность девочки (пропускает занятия из-за меноррагии, посещает спортивные секции и т.д.). Эта информация является важным показателем общего и гинекологического здоровья подростка.

Обязательным при меноррагии у подростков является исследование содержания гемоглобина в крови для выявления анемии. При наличии железодефицитной анемии пациентам с меноррагией назначают препараты железа. Для регулирования менструального цикла при подростковой меноррагии используются гормональные контрацептивы в малых дозах, содержащие не более 35 мкг эстрогенного компонента в 1 таблетке препарата. Девочку будет полезно научить вести менструальный календарь, зафиксировав особенности менструального цикла.

Эффективность результата лечения меноррагии оценивается примерно через 6 месяцев, а его показателем является восстановление нормального объема менструального кровотечения. Дальнейшее наблюдение у гинеколога стандартное – 2 раза в год.

Причины меноррагии

В 40-60% случаев причина обильных менструаций остается неясной.

В остальных случаях причины большой кровопотери во время менструации могут быть следующие:

полипы (доброкачественные новообразования) в матке или шейке матки;
эндометриоз – гинекологическое заболевание, когда клетки слизистой оболочки матки разрастаются в ее мышечном слое или в других органах;
миома матки – доброкачественное новообразование в матке, которое может вызвать боль в области таза
внутриматочная спираль – после ее установки кровопотеря может увеличиться на 40-50%;
воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – инфекции матки, маточных труб или яичников, которые могут вызывать боль в области таза, лихорадку или кровотечение после полового акта или между менструациями;
поликистоз яичников – образование кист в яичниках;
нарушения свертываемости крови;
снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз) – может вызвать утомляемость, запор, непереносимость холода и изменения кожи и волос;
заболевание печени или почек;
рак матки (очень редко).

Иногда обильные месячные могут быть вызваны медицинским вмешательством, а именно:

назначение препаратов, препятствующих свертыванию крови (антикоагулянтов);
химиотерапия (метод лечения рака).

Симптомы меноррагии

Итак, узнав, что меноррагия – это продолжительное и обильное маточное кровотечение во время менструации, определить симптомы этого заболевания не составит труда. Главный симптом – обильные менструальные выделения, при которых женщина теряет намного больше крови, чем при нормальной менструации. Еще одним симптомом следует считать длительный период кровотечения, что лишний раз подтверждает диагноз меноррагии. Если менструация длится более семи дней, это верный признак развития меноррагии у женщины. Менструальные выделения при меноррагии протекают со сгустками крови. Дополнительные симптомы меноррагии – слабость, головокружение, общее недомогание и обмороки.

Диагностика меноррагии

Обратитесь к гинекологу, если у вас более интенсивное менструальное кровотечение, чем обычно. Ваш врач рассмотрит ваши жалобы и предложит варианты лечения.

Возьмите с собой на прием к врачу календарь, в котором вы записываете даты начала и окончания менструации и особенности выделений.

Чтобы определить причину обильного кровотечения (меноррагии), ваш врач спросит вас следующее:

болезни, которые вы перенесли;
если сопутствующие симптомы беспокоят;
есть наследственные болезни в семье, болезни крови и т д.

Он также задаст следующие вопросы о вашем периоде:

сколько дней они обычно длятся;
насколько обильно кровотечение;
как часто нужно менять тампон или тампон;
если кровь капает и пачкает одежду или постельное белье;
если обильные месячные мешают повседневной жизни.

Важно сообщить своему гинекологу, если у вас есть кровотечение между менструациями (маточное кровотечение), или если вы заметили кровь после секса или если у вас есть боль в области таза.

Ваш врач осмотрит вас, а также уточнит, какой метод контрацепции вы используете, если вы планируете беременность, когда вы в последний раз посещали гинеколога и брали мазок из шейки матки (мазок на цитологию).

Гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр – обычная часть осмотра гинеколога, во время которого врач осматривает вульву, влагалище и шейку матки с помощью зеркала и прощупывает (пальпа) влагалище, матку и яичники руками. В этом случае врач кладет одну руку на кожу внизу живота и вводит два пальца другой руки в перчатке во влагалище.

При гинекологическом осмотре выявляются участки боли, признаки инфекции, наружное кровотечение и т.д. Это исследование проводится только с согласия женщины. Врач должен подробно ответить на все вопросы, касающиеся его манипуляций.

Биопсия

В некоторых случаях может потребоваться биопсия, чтобы определить причину меноррагии. Это взятие кусочков слизистой оболочки шейки матки или слизистой оболочки матки для последующего микроскопического анализа. Биопсию проводит гинеколог.

Анализ крови

Обычно у всех женщин с обильными менструациями проводится полный анализ крови. Помогает обнаружить железодефицитную анемию, часто вызванную потерей железа из-за длительного обильного кровотечения.

Существуют специальные препараты для лечения железодефицитной анемии. Их назначает гинеколог, в более сложных случаях вас могут направить на консультацию гематолога.

Если ваш врач подозревает, что эндокринное заболевание является причиной вашего обильного менструального цикла, могут быть назначены анализы крови на половые гормоны или гормоны щитовидной железы.

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза (или матки с придатками, половых органов) назначают для выявления таких причин обильных менструаций, как миома матки, полипы, рак матки и другие.

Ультразвуковое исследование матки с придатками проводится как абдоминальным датчиком – через брюшную стенку, так и вагинальным датчиком – через влагалище. Трансвагинальное УЗИ позволяет исследовать женские половые органы с близкого расстояния.

Когда нужно вызвать скорую помощь

При обильном и массивном кровотоке следует немедленно вызвать скорую помощь:

потеря крови;
бледность, посинение (цианоз) кожи;
головокружение;
потеря сознания;
резкое снижение артериального давления на фоне учащенного и слабого пульса.

До приезда бригады скорой помощи необходимо уложить женщину на спину, поднять ноги, подложив под них подушку или валик. Положите на нижнюю часть живота холодный компресс. Это могла бы быть бутылка с холодной водой или пластиковый пакет со льдом, завернутым в ткань. Пакет со льдом может быть выдержан 10-15 минут, после чего нужно сделать пятиминутные перерывы.

Лекарства являются основным средством лечения обильных менструаций (меноррагии), но в некоторых случаях может потребоваться очистка матки.

Лечение обильных менструаций требуется только тогда, когда они существенно мешают повседневной жизни и даже если во время обследования были выявлены медицинские условия. Целью терапии является восстановление нормального менструального цикла, улучшение качества жизни и борьба с анемией, вызванной обильным и продолжительным кровотечением.

Если отклонений не обнаружено, рекомендуется вести здоровый образ жизни и каждые полгода обращаться к гинекологу для наблюдения за своим здоровьем. Обильные менструации могут быть временным явлением, связанным с особенностями тела.

Ниже описаны различные методы лечения, их преимущества и недостатки.

Транексамовая кислота

Транексамовую кислоту часто рекомендуют для сокращения менструации и уменьшения кровопотери. Это средство ускоряет свертывание крови, поэтому менструация становится менее обильной. Кровопотеря снижается на 29-58%.

Транексамовую кислоту можно принимать в виде таблеток или инъекций. Режим и дозировку подбирает врач. Если в течение трех месяцев улучшения не наступает, лечение прекращают.

Таблетки транексамовой кислоты не влияют на фертильность, то есть во время лечения сохраняется возможность забеременеть. При необходимости транексамовую кислоту можно комбинировать с нестероидными противовоспалительными препаратами (см. Ниже).

Возможные побочные эффекты: расстройство желудка и диарея.

Внутриматочная спираль «Мирена»

Для лечения обильных менструаций подходят внутриматочные контрацептивы с постоянным выделением гормона левоноргестрела. В России единственная система, зарегистрированная с этой акцией – «Мирена».

Это небольшое пластиковое устройство, которое вводится в матку на несколько лет и медленно выделяет гормон прогестин.

Это вещество тормозит рост слизистой оболочки матки – эндометрия и оказывает противозачаточное действие. После удаления внутриматочной спирали шансы забеременеть восстанавливаются.

Возможные побочные эффекты:

нерегулярные кровотечения в течение шести месяцев и более;
боль в молочных железах;
угри (угри);
отсутствие менструации (аменорея).

Внутриматочная спираль с высвобождением левоноргестрела снижает кровопотерю на 71-96% и является предпочтительным средством лечения меноррагии для рожавших женщин, нуждающихся в длительной контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген и гестаген, два половых гормона. КОК принимают по одной таблетке в день в течение 21 дня. Итак, они берут перерыв на семь дней. Во время этой паузы начинается цикл. Затем цикл повторяется.

КОК не дают созревать яйцеклеткам, то есть блокируют овуляцию. При соблюдении таблеточного режима надежный противозачаточный эффект гарантирован. Также оральные контрацептивы уменьшают боль при менструации.

В отличие от внутриматочной спирали, оральные контрацептивы дают больше свободы при планировании беременности – их легко прервать, не посещая гинеколога. Кроме того, оральные контрацептивы предпочтительнее внутриматочных средств для нерожавших женщин и девочек.

Общие побочные эффекты оральных контрацептивов:

перепады настроения;
тошнота;
задержка жидкости – отеки;
боль в молочных железах.

Кроме того, при обильных менструациях используются и другие гормональные средства. Некоторые из них уменьшают толщину слизистой оболочки матки, тем самым уменьшая кровопотерю во время менструации. Другие вызывают искусственную менопаузу, когда у вас временно прекращаются менструации. Любое гормональное лечение необходимо проводить строго под контролем гинеколога.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также можно использовать для лечения обильных менструаций. Они снижают кровопотерю на 20-49% и назначаются в виде таблеток в начале менструации (или непосредственно перед началом менструации) и до тех пор, пока кровотечение не остановится.

Для лечения меноррагии рекомендуются следующие НПВП:

мефенамовая кислота;
напроксен;
ибупрофен.

Обычно их принимают 3-4 раза в день.

НПВП снижают выработку простагландинов, что увеличивает кровопотерю во время менструации. Эти препараты обладают обезболивающим действием. Они не обладают противозачаточным действием, но при необходимости их можно комбинировать с комбинированными пероральными контрацептивами.

Общие побочные эффекты включают расстройство желудка и диарею.

НПВП можно использовать в течение неограниченного количества менструальных циклов, если они облегчают симптомы обильных менструаций и не вызывают серьезных побочных эффектов. Однако, если НПВП не дают результатов в течение трех месяцев, их прекращают принимать.

Операция

Хирургические методы лечения могут быть предложены в случаях, когда причиной обильных менструаций являются некоторые заболевания, например, миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников, рак матки и др. вы можете узнать больше об операциях в каждом конкретном случае, перейдя по ссылкам.

Если причина обильных менструаций не ясна и с помощью лекарств не удается справиться с проблемой, врач может предложить малоинвазивное вмешательство: выскабливание матки или удаление эндометрия. Еще одно показание к такому лечению – полипы шейки матки или тела матки.

Выскабливание матки

Соскоб матки и шейки матки – это удаление верхнего слоя эндометрия (слизистой оболочки) с помощью специального хирургического инструмента, вводимого в матку.

Сначала, как правило, удаляется слизистая оболочка шейки матки, затем – тела. В результате прекращается месячное кровотечение. После соскоба полученный материал отправляется в лабораторию для поиска и исключения доброкачественных и злокачественных образований.

Кюретаж можно делать «вслепую», когда врач вводит хирургический инструмент в матку и удаляет слизистую по определенной схеме. Отсутствие визуального контроля может привести к различным осложнениям или неполному выскабливанию.

Более современная манипуляция – выскабливание матки при гистероскопии. В этом случае гинеколог имеет возможность визуально проверить удаление эндометрия с помощью оптического эндоскопа – гистероскопа, который осторожно пропускают через шейку матки.

Кюретаж чаще всего проводится под общим наркозом (наркозом), однако возможны и другие методы обезболивания, о которых необходимо заранее согласовать с врачом.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия назначается в крайнем случае при обильных менструациях, чаще всего у женщин от 45 до 50 лет и старше. С помощью этой операции полностью удаляется слизистая оболочка матки.

Существуют различные методики абляции эндометрия, а именно:

микроволновая абляция эндометрия: в матку вводится зонд, который использует микроволновую энергию (вид излучения) для нагрева и разрушения слизистой оболочки матки;
абляция с помощью теплового баллона: баллон вводится в матку, затем надувается и нагревается, чтобы разрушить слизистую оболочку матки.

Для снятия боли во время абляции используется как местная, так и общая анестезия (анестезия). Операция длится около 20 минут. Обычно им разрешают вернуться домой в тот же день.

В течение нескольких дней после выскабливания или абляции эндометрия небольшое кровотечение из влагалища может сохраняться. У некоторых женщин кровянистые выделения держатся до 3-4 недель.

Профилактика

Лучшая профилактика – внимательно следить за менструальным циклом. Контроль количества выделяемой крови и продолжительности выделений. Наличие календаря с приметами начала и окончания менархе.

Профилактический осмотр на гинекологическом кресле 1 раз в год. Регулярное обследование позволит следить за женским здоровьем и определять признаки недугов в организме.

Открытость в разговоре с врачом. Не стесняйтесь рассказать гинекологу о своих субъективных ощущениях, даже если они кажутся глупыми и несерьезными.

Регулярная сдача (раз в год) подробного анализа крови на выявление отклонений в организме.

Внимание к своему телу: при непонятных синяках или недомогании обязательно записывайтесь на консультацию к специалистам.

Рациональный режим приема оральных контрацептивов и других препаратов, способствующих развитию меноррагии.

Меноррагия – это женское заболевание, которое сами женщины часто не замечают из-за субъективности суждений и сложности оценки кровопотери в домашних условиях. Маточное кровотечение совпадает по времени с истинной менструацией, но превышает допустимую кровопотерю или же период самой менархе удлиняется. Меноррагия часто встречается как у девочек-подростков, так и у зрелых женщин. Это может быть вариант нормы или указывать на проблемы иного характера. В современных условиях меноррагия легко поддается лечению, достаточно записаться на прием к хорошему специалисту.

Блог