Что такое пиовар

Пиовар классифицируется как воспалительное заболевание женских половых органов, распространенное разрушение ткани яичника из-за нагноения (в переводе с латинского pus – гной + ovarium – яичник), как правило, пиовар возникает из-за гнойного воспалительного процесса в маточных трубах у фаллопиевых чаще располагается на одной стороне.

 

Причины пиовара

Пиовар возникает после проникновения патогенных микроорганизмов в ткань яичников гематогенным, лимфогенным или интраканаликулярным путем. В нормальном состоянии придаток яичника и сами яичники стерильны.

Стандартными возбудителями пиовара являются анаэробы (пептострептококки, пептококки, бактериоиды), аэробы (гонококк, стафилококк, стрептококк), грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, протей), а также их ассоциации.

Пиовар может сливаться с маткой, стенками таза, трубкой, сальником, петлями кишечника и мочевым пузырем. В отдельных случаях поивар может быть проколот в брюшной полости и прилегающих органах полости (влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка), образоваться тазовый абсцесс, перитонит, пельвиоперитонит, разлитой перитонит, для которых характерно тяжелое течение.

В этиологии пиовара преобладает интраканаликулярный путь заражения из генитального и экстрагенитального очагов. Пиовар чаще всего является следствием различных воспалительных заболеваний: эндометрита, цервицита, оофорита, сальпингоофорита.

Иногда пиовар является осложнением после различных операций, таких как резекция яичников, вагинальная гирэктомия, искусственное прерывание беременности (часто криминальный аборт), перевязка маточных труб, кесарево сечение, трансвагинальная пункция фолликулов яичников с помощью ЭКО, сальпингэктомия и т.д.

Фоном возникновения пиовара могут быть сопутствующие нелеченные соматические заболевания, иммунодефицит, эндокринопатии (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз), поведенческие и социальные факторы (беспорядочные половые связи, стрессы, алкоголизм, наркомания в прошлом), образование кист при яичниках и другой патологии матки.

Медицинская практика различает факторы этиологии заболевания на следующие:

• Как следствие развития различных заболеваний: эндометрита, цервицита, оофорита, сальпингоофорита и сальпингита.
• После сложных хирургических вмешательств: кесарево сечение, вагинальная гистерэктомия, сальпингэктомия.
• Иногда причинами могут быть определенные условия течения заболеваний, которые динамично развиваются из-за разрыва фолликулярной кисты.

Пиовар может соединяться со стенками таза или маткой. Есть вероятность, что он проникает в соседние органы или брюшину.

Хронические заболевания репродуктивной системы, гипотиреоз и гипертиреоз, сахарный диабет, психосоматические расстройства, дефицит иммунной системы, стрессовые ситуации, употребление наркотиков, алкоголизм и случайные половые контакты способствуют развитию болезни.

У пациентов выявляются штаммы активно размножающихся микроорганизмов:

• хламидиоз;
• микоплазма;
• гонококк;
• уреаплазма.

Наибольший риск развития острых воспалительных заболеваний, приводящих к пельвиоперитониту, возникает при наличии микробных ассоциаций (различных типов патогенной и условно-патогенной флоры).

В определенных количествах опасные микробы заселяют репродуктивную систему каждой женщины. Однако при высокой активности, сочетании различных видов бактерий и сниженном иммунитете может развиться быстрое гнойное воспалительное состояние, грозящее перфорацией и перитонитом.

 

Симптомы пиовара

Симптомы пиосальпинкса – сильная боль внизу живота. У женщины поднялась температура, в отдельных случаях наблюдается острая форма болей в животе. Сальпингоофорит и сальпингит – причины развития пиосальпинкса. Изменения маточных труб в результате воспаления приводят к частичной облитерации: труба начинает чрезмерно разрастаться, образуется мешковидная полость, которая постепенно заполняется гнойной жидкостью. При пиосальпинксе симптомы заболевания выражаются в утолщении и удлинении стенок трубок, при этом слизистая оболочка замещается грануляционными тканями, так как сама слизистая оболочка динамически атрофируется. В самой широкой части трубки происходит слияние с теми органами, которые находятся рядом, это может быть кишечник, яичник, сальник, сама матка. Другими словами, воспалительный процесс проникает в новые участки, образуя своеобразное образование, следствием которого является обширное воспаление.

Главный признак того, что в организме происходит развитие пиосальпинкса – сильная пульсирующая боль внизу живота. В основном боли локализуются в пораженном месте. Часто одновременно начинают болеть и другие части тела: паховая область, крестец, поясница, ноги. К симптомам болезни также относятся:

• лихорадочный озноб;
• повышение температуры;
• общая слабость;
• возможна интоксикация.

Другими словами, клиническая картина при пиосальпинксе имеет те же проявления, что и любой другой воспалительный процесс. У женщины могут развиться симптомы диспепсии, повышенное газообразование, запор и сильная тошнота. Также при пиосальпинксе возникают нарушения менструального цикла, из влагалища может выделяться гнойная жидкость с резким запахом.

Если пиосальпинкс хронический, боль может быть тупой, но при этом резко усиливаться после любых физических нагрузок или при переохлаждении. Острая боль возникает, когда начинает развиваться разлитой перитонит, пельвиоперитонит. В этих случаях симптомы включают обожженный язык, сухость во рту, рвоту, а боль становится спазматической.

В ситуации, когда пиосальпинкс развивается на фоне стафилококковой инфекции и в основе лежит септическая флора, обучающий курс оказывается максимально сложным. Хламидиоз и гонококки вызывают менее тяжелую форму заболевания.

 

Диагностика пиовара

• Анализ анамнеза болезни и недомоганий (когда (как давно) были боли внизу живота, они сопровождались повышением температуры тела, выделениями из половых путей и т.д.).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, венерические заболевания, беременность, аборт, роды и т.д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) вагинальным исследованием (гинеколог обеими руками на ощупь (пальпация) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и т д.).
• Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
• Микроскопия мазка выделений из влагалища, цервикального канала и уретры.
• Бактериологическое исследование выделений половых путей, пунктированных брюшной полостью или содержимого пиосальпинкса, полученного во время операции, с определением чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика венерических заболеваний.
• Диагностическая лапароскопия.

 

Осложнения пиовара

При прободении пиовара и излиянии гноя в брюшную полость развивается гнойный перитонит. При опорожнении абсцесса в полые органы, прилегающие к пиару – прямую кишку или сигму, мочевой пузырь, влагалище, в них развивается воспаление (ректит, сигмоидит, цистит, кольпит), образуются свищи, которые долго не закрываются. Течение ректита и сигмоидита характеризуется тенезмами, слизью, диареей. При цистите развиваются болезненные и частые позывы к мочеиспусканию; вагинит проявляется гнойными выделениями из половых путей.

 

Лечение пиовара

Консервативное лечение

При подозрении на тубо-яичниковое образование проводится консервативная терапия под динамическим наблюдением не более 48 часов, а при отсутствии положительной динамики показано хирургическое вмешательство (перитонит требует немедленного вмешательства). Консервативная терапия (часто также предоперационная подготовка) включает антибактериальный компонент (с учетом типа возбудителя, его чувствительность к антимикробным препаратам, наличие микробных ассоциаций), инфузионную терапию, десенсибилизирующие и иммуномодулирующие средства, витамины, НПВП, ферменты, требуется плазмаферез.

Хирургическое вмешательство

Традиционная хирургия – один из основных методов лечения Пивара, в большинстве случаев единственно возможный. Операция является методом выбора при лечении пациенток в пери- и постменопаузальном периоде, а также при наличии осложнений и доброкачественных новообразований матки и яичников.

Каждая конкретная клиническая ситуация предполагает индивидуальный объем операции. У женщин детородного возраста операция должна быть максимально щадящей. Радикальные вмешательства с ампутацией матки и придатков проводят только при гнойном состоянии, гнойном перитоните, двустороннем тубо-яичниковом абсцессе.

Хирургические методы:

• сальпингостомия – пункция пиосальпинкса (пирсинг) с аспирацией (аспирацией) его содержимого и последующим дренированием, полосканием
• тубэктомия (удаление маточной трубы)
• удаление придатков при их полном гнойном сращении.

 

Профилактика пиовара

Обращаем внимание на то, что даже после своевременного и эффективного лечения поваров яичников клиника не может гарантировать 100% восстановление репродуктивной функции. Это связано с наличием большого количества спаек и рубцов в области малого таза.

Единственное, что может уберечься от таких последствий, – это профилактика болезни. Достаточно использовать противозачаточные средства, избегать переохлаждения и регулярно проходить гинекологический осмотр.

Поделиться ссылкой: