Нерегулярная менструация: когда идти к врачу

Месячные пришли на неделю раньше, затем задержались почти на две недели — знакомая ситуация для многих женщин. Единичное изменение цикла не всегда говорит о заболевании. На менструацию могут повлиять стресс, смена режима, интенсивные тренировки, изменение веса и другие факторы. Но если сбои повторяются, лучше разобраться в их причине.
Нерегулярная менструация — это не диагноз, а симптом. Иногда достаточно наблюдения, а иногда изменение цикла становится первым признаком гормонального или гинекологического нарушения.

Какой менструальный цикл считается нормальным

Менструальный цикл считают от первого дня одной менструации до первого дня следующей. У взрослых женщин его продолжительность обычно составляет от 21 до 35 дней.
При этом месячные не обязаны начинаться строго в одну и ту же дату. Небольшие колебания возможны.

Обратиться к гинекологу стоит, если:

• промежутки между менструациями регулярно становятся короче 21 дня или длиннее 35 дней;
• ранее стабильный цикл заметно изменился;
• месячные отсутствуют около трех месяцев при исключенной беременности;
• кровотечение продолжается больше 7 дней;
• появились кровянистые выделения между месячными или после полового контакта;
• менструации стали значительно обильнее;
• нарушения цикла сопровождаются выраженной болью.

В первые годы после начала менструаций цикл у подростков действительно может быть нестабильным. Однако очень длительные перерывы между месячными также требуют консультации детского или подросткового гинеколога.

Почему месячные становятся нерегулярными

Причин нарушения менструального цикла много, и далеко не все они связаны непосредственно с заболеваниями репродуктивной системы.

Беременность
При задержке менструации в первую очередь необходимо исключить беременность, если она теоретически возможна. Это актуально даже при использовании контрацепции.

Стресс
Сильные переживания, эмоциональная нагрузка, хроническое недосыпание могут влиять на гормональную регуляцию цикла. После устранения провоцирующего фактора менструации нередко восстанавливаются самостоятельно.

Изменение веса и интенсивные нагрузки
Быстрое похудение, выраженный дефицит калорий или, наоборот, значительное увеличение массы тела способны отражаться на овуляции. Нарушения цикла встречаются и при чрезмерных физических нагрузках.

Синдром поликистозных яичников
СПКЯ — одна из возможных причин редких или нерегулярных месячных. Помимо изменения цикла могут наблюдаться акне, избыточный рост волос и другие симптомы. Однако поставить диагноз только по нерегулярным менструациям или результатам УЗИ нельзя.

Заболевания щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции многих процессов в организме, поэтому нарушения ее функции иногда отражаются и на менструальном цикле.

Гормональная контрацепция
После начала приема или смены гормонального контрацептива характер кровотечений может измениться. Некоторые методы делают менструации менее обильными, нерегулярными или приводят к их отсутствию. Возможные изменения лучше заранее обсудить с врачом.

Период перед менопаузой
В перименопаузе интервалы между месячными могут становиться короче или длиннее. Но списывать любое необычное кровотечение только на возраст не стоит: при изменении привычного характера менструаций желательно проконсультироваться с гинекологом.

Когда задержка месячных требует обращения к гинекологу

Одна задержка на несколько дней сама по себе редко позволяет сделать вывод о состоянии здоровья. Гораздо важнее оценивать цикл в динамике.
Запланировать прием стоит, если задержки повторяются, менструации стали заметно реже или раньше регулярный цикл неожиданно изменился.

Также не стоит откладывать визит, если нарушение менструального цикла сопровождается:

• болью внизу живота;
• кровотечениями между месячными;
• необычно обильной кровопотерей;
• слабостью и повышенной утомляемостью;
• выраженным изменением веса;
• появлением волос на лице или теле по мужскому типу;
• трудностями с наступлением беременности.

Если после задержки возникли кровянистые выделения и сильная боль в животе, необходима срочная медицинская оценка, поскольку среди возможных причин есть состояния, требующие неотложной помощи.

Как проходит диагностика при нерегулярных месячных

Нет универсального анализа, который нужно сдавать каждой женщине при задержке или нерегулярном цикле.
На приеме гинеколог уточняет продолжительность и характер менструаций, перенесенные заболевания, принимаемые препараты, метод контрацепции, изменения веса и другие факторы.

В зависимости от ситуации врач может назначить:

• тест или анализ на беременность;
• общий анализ крови;
• лабораторные исследования по показаниям;
• УЗИ органов малого таза;
• дополнительные обследования при подозрении на эндокринные или гинекологические заболевания.

Набор исследований определяется индивидуально. Сдавать большой перечень половых гормонов самостоятельно до консультации обычно не требуется: важно понимать, какой показатель и с какой целью необходимо исследовать.

Что делать, если цикл стал нерегулярным

Для начала полезно несколько месяцев вести календарь менструаций. Отмечайте дату начала и окончания месячных, их обильность, необычные кровянистые выделения и боль. Эти данные помогут врачу увидеть изменения в динамике.

Не стоит самостоятельно пытаться «вызвать месячные» гормональными препаратами или другими средствами. Лечение нарушения менструального цикла зависит от его причины: подход при СПКЯ, заболевании щитовидной железы, дефиците массы тела или изменениях на фоне контрацепции будет разным.

К какому врачу обратиться при нарушении менструального цикла

Если месячные стали нерегулярными, появились частые задержки или изменился привычный характер менструации, начать обследование можно с консультации акушера-гинеколога.
В Центре гинекологии на Шуваловском можно пройти прием гинеколога и необходимую диагностику в одном месте. Врач оценит особенности цикла, соберет анамнез и назначит исследования только при наличии показаний.