Эндометриоз: симптомы и диагностика

Болезненные месячные часто воспринимают как особенность организма: «У меня всегда так было». Но если боль заставляет отменять планы, пропускать работу, принимать обезболивающие или с каждым годом становится сильнее, это повод разобраться в ее причине.

Одной из возможных причин является эндометриоз. Он может проявляться не только болью во время менструации, но и дискомфортом при половом контакте, хронической тазовой болью или сложностями с наступлением беременности. При этом выраженность симптомов не всегда соответствует распространенности заболевания.

Разберемся, что такое эндометриоз, какие симптомы могут на него указывать и как проводится диагностика.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), находится за пределами полости матки. Такие очаги могут возникать на брюшине, яичниках, связках матки и других структурах малого таза.
Заболевание сопровождается воспалительными изменениями и может вызывать боль, образование спаек и нарушение функции органов. В некоторых случаях эндометриоз связан со снижением фертильности.

Важно не путать эндометриоз с эндометритом. Эндометриоз — не инфекция и не воспаление слизистой матки, а самостоятельное хроническое заболевание.

Основные симптомы эндометриоза у женщин

Проявления могут быть разными. У одних женщин боль появляется только во время месячных, у других сохраняется в течение всего цикла. Иногда заболевание обнаруживают при обследовании по поводу бесплодия.

Сильная боль во время месячных

Один из наиболее характерных симптомов — выраженная дисменорея, то есть болезненные менструации.

Боль может:

• начинаться за несколько дней до месячных;
• усиливаться в первые дни менструации;
• отдавать в поясницу, крестец или ноги;
• сопровождаться тошнотой, слабостью и нарушением привычной активности;
• становиться сильнее со временем.

Сильные боли при месячных не стоит считать обязательной частью женского здоровья. Если они мешают обычной жизни, необходимо обратиться к врачу.

Хроническая тазовая боль

При эндометриозе боль может возникать не только во время менструации. Иногда она сохраняется внизу живота или в области таза в течение нескольких месяцев, периодически усиливаясь.
Однако хроническая тазовая боль бывает и при других заболеваниях: урологических, кишечных, мышечно-скелетных и неврологических. Поэтому ее причину необходимо устанавливать комплексно.

Боль во время секса

Глубокая боль при половом контакте — еще один возможный признак эндометриоза.
Она может появляться при определенных положениях тела, сохраняться после контакта или сочетаться с болезненными месячными.
Но боль во время секса не всегда связана с эндометриозом. Возможны и другие причины, поэтому важны осмотр и оценка сопутствующих симптомов.

Боль при дефекации или мочеиспускании

Если очаги эндометриоза затрагивают структуры рядом с кишечником или мочевым пузырем, могут появляться циклические симптомы:

• боль при дефекации;
• болезненное мочеиспускание;
• чувство давления в прямой кишке;
• усиление кишечного дискомфорта во время месячных.

Такие проявления особенно важно обсудить с врачом, если они повторяются из цикла в цикл.

Сложности с наступлением беременности

Эндометриоз может быть обнаружен во время обследования по поводу ненаступления беременности.
Заболевание способно влиять на анатомию малого таза, функцию яичников и другие механизмы, связанные с зачатием. Однако эндометриоз не означает, что женщина не сможет забеременеть.
У многих пациенток беременность наступает самостоятельно. Если возникают сложности, тактика зависит от возраста, выраженности заболевания, овариального резерва и других факторов.

Может ли эндометриоз протекать без симптомов

Да. Иногда эндометриоз не вызывает выраженных жалоб и обнаруживается случайно — например, при УЗИ или во время операции по другому поводу.
Также важно помнить, что степень распространенности эндометриоза не всегда совпадает с силой боли. Небольшие очаги могут вызывать выраженные симптомы, а более распространенное заболевание иногда протекает относительно спокойно.

Поэтому диагноз нельзя установить или исключить только по интенсивности боли.

Почему возникает эндометриоз

Точная причина развития эндометриоза до конца не установлена. В его возникновении участвуют гормональные, иммунные, генетические и другие механизмы.
Существуют разные теории, объясняющие появление эндометриоидных очагов, но ни одна из них не описывает все случаи заболевания.

Поэтому утверждения вроде «эндометриоз возникает из-за стресса», «из-за отсутствия беременности» или «из-за неправильного образа жизни» не имеют достаточных оснований.

Как диагностируют эндометриоз

Диагностика начинается с консультации гинеколога. Врач оценивает характер боли, ее связь с менструальным циклом, данные осмотра и результаты инструментальных исследований.
Не существует одного анализа крови, который мог бы надежно подтвердить или исключить эндометриоз.

В зависимости от ситуации обследование может включать УЗИ органов малого таза, МРТ и другие методы.

1. Консультация гинеколога

На приеме врач уточняет:

• когда появились боли;
• связаны ли они с месячными;
• насколько сильно мешают повседневной жизни;
• есть ли боль при половом контакте;
• возникают ли кишечные или мочевые симптомы;
• были ли операции на органах малого таза;
• планируется ли беременность;
• какие препараты уже использовались и помогали ли они.

Эти детали помогают определить вероятность эндометриоза и выбрать дальнейшую тактику.

2. Гинекологический осмотр

Во время осмотра врач может оценить болезненность, подвижность матки, состояние придатков и другие признаки.
Однако нормальный гинекологический осмотр не исключает эндометриоз. Небольшие или глубоко расположенные очаги могут не определяться при обычном осмотре.

3. УЗИ органов малого таза

УЗИ при эндометриозе — один из основных методов первичной инструментальной диагностики.

Исследование может помочь выявить:

• эндометриоидные кисты яичников;
• признаки аденомиоза;
• некоторые формы глубокого эндометриоза;
• другие изменения органов малого таза.

При этом результат зависит от локализации очагов и опыта специалиста.
Если УЗИ не показало эндометриоз, это не означает, что заболевание полностью исключено. Поверхностные очаги брюшины могут не визуализироваться.

4. МРТ при эндометриозе

МРТ малого таза может быть рекомендована, если необходимо уточнить распространенность заболевания, оценить глубокий эндометриоз или подготовиться к хирургическому лечению.
МРТ особенно полезна в отдельных сложных случаях, когда требуется более подробная оценка анатомии малого таза.
Но МРТ не требуется каждой женщине с подозрением на эндометриоз. Необходимость исследования определяет врач после оценки жалоб и результатов УЗИ.

5. Лапароскопия

Лапароскопия позволяет осмотреть органы малого таза и при необходимости получить материал для гистологического исследования.
Раньше ее часто рассматривали как обязательный этап подтверждения эндометриоза. Современный подход изменился: диагноз во многих случаях может быть установлен на основании симптомов и данных визуализации, без обязательной диагностической операции.

Лапароскопия может потребоваться, если сохраняются выраженные симптомы, обследования не дают достаточной информации или есть показания к хирургическому лечению.

Какие анализы нужно сдать при эндометриозе

Пациентки часто ищут «анализ на эндометриоз» или «какой гормон показывает эндометриоз». Но специфического лабораторного теста для надежной диагностики заболевания нет.
Анализы могут назначаться для оценки общего состояния, исключения других причин жалоб или подготовки к лечению.

Например, при обильных менструациях врач может рекомендовать общий анализ крови и оценку запасов железа. При планировании беременности объем обследования будет другим.

Показывает ли СА-125 эндометриоз

СА-125 может повышаться при эндометриозе, но не является надежным самостоятельным тестом для постановки диагноза.
Его уровень может изменяться и при других состояниях, а нормальный результат не исключает заболевание.

Поэтому сдавать СА-125 «чтобы проверить эндометриоз» без назначения врача не стоит.

Эндометриоз и аденомиоз: в чем разница

Эти заболевания часто упоминают вместе, но они не полностью тождественны.
Эндометриоз — наличие ткани, похожей на эндометрий, за пределами полости матки.
Аденомиоз — состояние, при котором ткань, похожая на эндометрий, находится в мышечном слое матки.
Аденомиоз может сопровождаться болезненными и обильными месячными, а также сочетаться с наружным эндометриозом.
Различить эти состояния помогают клиническая оценка и методы визуализации.

Можно ли вылечить эндометриоз

Эндометриоз относится к хроническим заболеваниям. Лечение направлено на контроль симптомов, улучшение качества жизни и решение репродуктивных задач.

В зависимости от ситуации врач может предложить:

• медикаментозное лечение боли;
• гормональную терапию;
• хирургическое лечение при наличии показаний;
• помощь в планировании беременности.

Операция нужна не каждой пациентке с эндометриозом. Решение зависит от выраженности симптомов, локализации очагов, результатов обследования и репродуктивных планов.
Самостоятельно начинать гормональные препараты или отменять назначенное лечение не стоит.

Когда нужно обратиться к гинекологу

Не откладывайте консультацию, если:

• месячные сопровождаются сильной болью;
• боль усиливается от цикла к циклу;
• обезболивающие помогают недостаточно;
• боль возникает во время секса;
• появились циклические боли при дефекации или мочеиспускании;
• сохраняется хроническая тазовая боль;
• беременность не наступает;
• на УЗИ обнаружена эндометриоидная киста.

Если боль в животе внезапная, очень сильная, сопровождается обмороком, выраженной слабостью, температурой, рвотой или возможной беременностью, необходима срочная медицинская помощь.

Диагностика эндометриоза в Санкт-Петербурге

Если болезненные месячные или тазовая боль мешают привычной жизни, начать обследование можно с консультации акушера-гинеколога.
В Центре гинекологии на Шуваловском в Санкт-Петербурге врач оценит жалобы, особенности менструального цикла и результаты предыдущих исследований. При необходимости специалист определит показания к УЗИ органов малого таза, МРТ или другим методам диагностики.
Цель обследования — не просто найти или исключить эндометриоз, а понять причину симптомов и подобрать дальнейшую тактику с учетом вашего самочувствия и репродуктивных планов.