СПКЯ: симптомы и диагностика синдрома поликистозных яичников

Нерегулярный цикл, длительные задержки месячных, акне, нежелательные волосы на лице или сложности с наступлением беременности нередко заставляют женщину искать информацию о синдроме поликистозных яичников. Но ни один из этих симптомов сам по себе еще не означает, что у пациентки СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, — это эндокринное состояние, которое может влиять на менструальный цикл, овуляцию, уровень андрогенов и обмен веществ. В российских клинических рекомендациях используется сокращение СПЯ, однако вариант «СПКЯ» широко распространен и понятен пациентам.

По данным актуальных клинических рекомендаций, синдром поликистозных яичников встречается у женщин репродуктивного возраста достаточно часто. При этом проявляться заболевание может очень по-разному: у одной женщины на первый план выходят нарушения цикла, у другой — акне и рост волос, у третьей СПКЯ обнаруживают во время обследования по поводу отсутствия беременности.

Разберемся, какие симптомы характерны для СПКЯ, как проводится диагностика синдрома поликистозных яичников и почему одного УЗИ для постановки диагноза недостаточно.

Что такое СПКЯ

Синдром поликистозных яичников — это не просто наличие «кист в яичниках». Более того, название несколько вводит в заблуждение.

При СПКЯ на УЗИ действительно может определяться характерная структура яичников с большим количеством небольших фолликулов. Но это не те кисты, которые обычно подразумевают под функциональными или другими образованиями яичника.

СПКЯ связан с комплексом изменений, среди которых могут присутствовать:

• нарушение созревания фолликулов и овуляции;
• редкие или нерегулярные менструации;
• повышенное действие андрогенов;
• изменения состояния кожи и волос;
• нарушения углеводного и жирового обмена;
• сложности с наступлением беременности.

При этом набор симптомов у разных женщин отличается. Именно поэтому диагностировать СПКЯ только по внешним признакам невозможно.

Основные симптомы СПКЯ у женщин

Заподозрить синдром поликистозных яичников врач может по сочетанию нескольких признаков.

Нерегулярные месячные

Один из наиболее характерных симптомов СПКЯ — нарушение менструального цикла.
Женщина может отмечать:

• длительные задержки месячных;
• цикл продолжительностью более 35 дней;
• менее восьми менструаций в год;
• отсутствие менструации в течение нескольких месяцев;
• непредсказуемую продолжительность цикла.

Такие изменения могут быть связаны с тем, что овуляция происходит редко или отсутствует.
При этом важно понимать: нерегулярный цикл бывает не только при СПКЯ. Причиной могут быть заболевания щитовидной железы, повышение пролактина, резкое изменение веса, стресс, интенсивные физические нагрузки и другие состояния.

Поэтому самостоятельно ставить диагноз «поликистоз яичников» только из-за задержек месячных не стоит.

Избыточный рост волос

Еще один возможный признак СПКЯ — гирсутизм, то есть появление жестких темных волос в зонах, чувствительных к андрогенам.

Например:

• над верхней губой;
• на подбородке;
• груди;
• животе;
• спине;
• внутренней поверхности бедер.

Рост волос оценивается врачом вместе с другими проявлениями гиперандрогении.
Важно учитывать индивидуальные и наследственные особенности: выраженный рост волос не всегда связан с гормональным заболеванием.

Акне и жирность кожи

Повышенная активность андрогенов может влиять на работу сальных желез. У некоторых женщин с СПКЯ появляются:

• стойкое акне;
• повышенная жирность кожи;
• высыпания на лице, груди или спине.

Само по себе акне не является достаточным признаком СПКЯ. Но если оно сочетается с нерегулярными месячными, ростом волос или другими симптомами, имеет смысл обсудить это с гинекологом.

Выпадение волос

У части пациенток может появляться истончение волос или их выпадение по андрогенному типу — преимущественно в области темени и центрального пробора.
Как и другие внешние симптомы, выпадение волос требует оценки в контексте общей клинической картины.

Сложности с наступлением беременности

СПКЯ может сопровождаться редкой овуляцией или ее отсутствием. Поэтому некоторые женщины впервые узнают о возможном синдроме поликистозных яичников во время обследования по поводу ненаступления беременности.

Но СПКЯ не означает бесплодие.
У многих женщин с этим диагнозом беременность наступает самостоятельно. Если овуляция нарушена, врач может подобрать тактику с учетом возраста, состояния здоровья и репродуктивных планов.

Набор веса

СПКЯ нередко ассоциирован с избыточной массой тела и метаболическими нарушениями.
При этом распространенное мнение, что синдром поликистозных яичников бывает только у женщин с лишним весом, неверно.

СПКЯ может быть и при нормальной массе тела. Поэтому отсутствие лишнего веса не исключает диагноз.

Как понять, что есть СПКЯ

По одному симптому определить СПКЯ нельзя. Обратиться к акушеру-гинекологу стоит, если:

• менструации регулярно задерживаются;
• цикл стал значительно длиннее;
• месячные отсутствуют несколько месяцев;
• появилась выраженная растительность на лице или теле;
• усилилось акне одновременно с нарушением цикла;
• наблюдается заметное выпадение волос;
• беременность не наступает;
• ранее на УЗИ говорили о «поликистозных яичниках».

Последний пункт особенно важен.
Запись в заключении УЗИ о мультифолликулярных или поликистозных яичниках не равна диагнозу СПКЯ.

Как диагностируют СПКЯ

Диагностика синдрома поликистозных яичников состоит из нескольких этапов. Врач оценивает жалобы и особенности менструального цикла, проводит осмотр, назначает необходимые лабораторные исследования и при наличии показаний — УЗИ органов малого таза.

Диагноз не должен основываться на одном анализе или одном ультразвуковом исследовании.

Консультация гинеколога

На приеме врач уточняет:

• в каком возрасте начались менструации;
• насколько регулярно они приходят;
• какая обычно продолжительность цикла;
• случаются ли длительные задержки;
• были ли беременности;
• есть ли сложности с зачатием;
• когда появились акне или усиленный рост волос;
• менялся ли вес;
• какие лекарства принимает пациентка;
• есть ли похожие проблемы у близких родственников.

Также врач может оценить распределение волос на теле, состояние кожи, индекс массы тела, артериальное давление и другие показатели.
Эти данные помогают понять, действительно ли симптомы похожи на СПКЯ и какое обследование необходимо дальше.

Какие анализы назначают при подозрении на СПКЯ

Нередко пациентки пытаются самостоятельно сдать большой «женский гормональный профиль». В большинстве случаев такой подход не помогает быстрее установить диагноз.
Анализы при СПКЯ должен подбирать врач с учетом симптомов, дня менструального цикла и принимаемых препаратов.

В зависимости от клинической ситуации обследование может включать оценку:

• общего тестостерона;
• свободного тестостерона или расчетных показателей свободных андрогенов;
• глобулина, связывающего половые гормоны;
• других андрогенов при наличии показаний;
• пролактина;
• тиреотропного гормона;
• 17-ОН-прогестерона.

Часть исследований необходима не столько для подтверждения СПКЯ, сколько для того, чтобы исключить другие заболевания, которые могут давать похожие симптомы.
Например, нерегулярные месячные и признаки гиперандрогении встречаются не только при синдроме поликистозных яичников.

Поэтому универсального списка «анализов на СПКЯ», одинакового для каждой женщины, не существует.

Нужно ли проверять инсулин при СПКЯ

Запрос «СПКЯ и инсулинорезистентность» встречается очень часто. Эти состояния действительно могут быть связаны, однако попытка самостоятельно поставить диагноз по уровню инсулина натощак или различным расчетным индексам может привести к неправильным выводам.

При СПКЯ важно оценивать не только репродуктивное здоровье, но и метаболические факторы риска.
Врач может рекомендовать исследования углеводного обмена, а также оценку липидного профиля, артериального давления и других показателей в зависимости от возраста и состояния пациентки.
Объем обследования подбирается индивидуально.

УЗИ при СПКЯ

УЗИ органов малого таза может быть одним из этапов диагностики СПКЯ у взрослых женщин.

Во время исследования врач оценивает:

• размеры и объем яичников;
• количество и расположение фолликулов;
• структуру яичников;
• состояние матки и эндометрия;
• наличие других изменений органов малого таза.

Однако здесь есть важный момент:
Поликистозные яичники на УЗИ — это еще не СПКЯ
Ультразвуковая картина, похожая на поликистозную морфологию яичников, может встречаться и у женщин без синдрома поликистозных яичников.

И наоборот: при наличии определенного сочетания клинических признаков врачу не всегда требуется подтверждать диагноз только за счет ультразвуковой картины.
Поэтому фраза «на УЗИ нашли поликистоз» не должна автоматически превращаться в диагноз СПКЯ.

По каким критериям ставят диагноз СПКЯ

У взрослых женщин диагноз синдрома поликистозных яичников устанавливается после комплексной оценки.

Учитывают три основных группы признаков:
1. Нарушение овуляции
Оно может проявляться редкими, длительными или отсутствующими менструациями.
2. Клиническая или лабораторная гиперандрогения
То есть признаки повышенного действия андрогенов: например, гирсутизм и/или изменения показателей андрогенов в анализах крови.
3. Характерная морфология яичников
Она оценивается при ультразвуковом исследовании.

Для постановки диагноза у взрослой женщины обычно необходимо сочетание как минимум двух из этих признаков после исключения других возможных причин.
Это принципиально важно: СПКЯ — не диагноз по одному анализу на тестостерон и не диагноз по одному УЗИ.

Что важно исключить перед постановкой диагноза

Некоторые заболевания могут выглядеть похоже на синдром поликистозных яичников.

В зависимости от симптомов врач проводит дифференциальную диагностику и может исключать:

• заболевания щитовидной железы;
• гиперпролактинемию;
• некоторые заболевания надпочечников;
• другие причины выраженной гиперандрогении;
• беременность при задержке менструации;
• другие эндокринные и гинекологические состояния.

Именно поэтому самостоятельно интерпретировать гормональные анализы не стоит. Один показатель вне лабораторного референса еще не устанавливает диагноз.

Можно ли определить СПКЯ по АМГ

Антимюллеров гормон часто обсуждают в связи с СПКЯ, потому что его уровень у части пациенток может быть повышен.
Но результат АМГ нельзя интерпретировать изолированно.
На показатель могут влиять возраст, особенности используемой лабораторной методики, гормональная контрацепция и другие факторы.
Поэтому сдавать АМГ исключительно для того, чтобы самостоятельно «провериться на СПКЯ», не следует. Необходимость исследования определяет врач.

СПКЯ и беременность

Один из самых частых запросов пациенток — можно ли забеременеть при СПКЯ.
Да, можно.
Синдром поликистозных яичников действительно может нарушать овуляцию и затруднять наступление беременности, но диагноз не означает, что самостоятельное зачатие невозможно.
У части женщин овуляция происходит, хотя и нерегулярно. В других случаях врач может подобрать лечение, направленное на восстановление овуляции или достижение беременности.

Если женщина с СПКЯ планирует беременность, тактика зависит от:

• возраста;
• регулярности овуляции;
• длительности попыток зачатия;
• массы тела и метаболических факторов;
• состояния репродуктивной системы;
• результатов обследования партнера.

Поэтому универсальной схемы «как забеременеть при СПКЯ» не существует.

Почему СПКЯ важно не оставлять без наблюдения

Синдром поликистозных яичников влияет не только на менструальный цикл.
У части женщин СПКЯ сопровождается повышенным риском нарушений углеводного и липидного обмена, а длительные редкие менструации могут влиять на состояние эндометрия.
Кроме того, выраженное акне, нежелательный рост волос, колебания веса и сложности с зачатием могут существенно снижать качество жизни.
Поэтому цель обращения к врачу — не просто получить запись «СПКЯ» в медицинской карте, а понять, какие именно проявления синдрома есть у конкретной пациентки и что с ними делать.

К какому врачу обращаться при подозрении на СПКЯ

Начать обследование можно с консультации акушера-гинеколога.
Если необходимо, врач может рекомендовать консультацию эндокринолога или других специалистов.
Не стоит заранее сдавать десятки гормональных анализов. Часто после сбора анамнеза становится понятно, какие исследования действительно необходимы, а какие в конкретной ситуации не дадут полезной информации.

Диагностика СПКЯ в Санкт-Петербурге

Если вас беспокоят нерегулярные месячные, длительные задержки, усиленный рост волос, акне или сложности с наступлением беременности, начать обследование можно с консультации гинеколога.
В Центре гинекологии на Шуваловском врач оценит симптомы и особенности менструального цикла, изучит результаты предыдущих обследований и определит дальнейший план диагностики.
При необходимости могут быть рекомендованы лабораторные исследования и УЗИ органов малого таза.
Важно не искать «анализ, который точно покажет СПКЯ»: диагноз синдрома поликистозных яичников устанавливается по совокупности данных.