ВПЧ у женщин: что это значит и нужно ли его лечить

Положительный анализ на вирус папилломы человека часто вызывает больше вопросов, чем дает ответов. Откуда взялся ВПЧ? Опасен ли он? Нужно ли срочно начинать лечение? И главное — означает ли обнаруженный вирус, что может развиться рак?

Положительный тест на ВПЧ не означает, что у женщины есть рак или что он обязательно появится. Вирус папилломы человека очень распространен, а большинство инфекций проходят самостоятельно. Но некоторые типы ВПЧ способны вызывать изменения клеток шейки матки, поэтому результат анализа важно правильно оценить и при необходимости пройти дополнительное обследование.

Разбираемся, что такое ВПЧ у женщин, какие типы вируса требуют особого внимания и почему лечить нужно не сам положительный анализ, а конкретные заболевания, если они возникли.

Что такое ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это группа вирусов, которые могут поражать кожу и слизистые оболочки. Известно более 200 типов ВПЧ, и далеко не все они связаны с заболеваниями шейки матки.

Некоторые типы вызывают аногенитальные бородавки — кондиломы. Другие относятся к группе высокого канцерогенного риска и при длительном сохранении инфекции могут приводить к предраковым изменениям.

ВПЧ передается преимущественно при сексуальных контактах, в том числе при контакте кожи и слизистых без проникновения. Презерватив снижает риск передачи, но не обеспечивает полной защиты, поскольку вирус может находиться на участках кожи, которые он не закрывает.
Инфекция часто протекает незаметно. Женщина может не знать о наличии ВПЧ, пока не пройдет обследование.

Что значит положительный анализ на ВПЧ

Если в результате исследования указано «ВПЧ обнаружен», это означает, что в исследованном образце выявлен вирус определенного типа или группы типов.
Сам по себе положительный результат не показывает, есть ли изменения клеток шейки матки. Для этого используются другие методы обследования.

Значение имеют:

• какой именно тип ВПЧ обнаружен;
• относится ли он к группе высокого канцерогенного риска;
• возраст пациентки;
• результаты предыдущих анализов;
• данные цитологического исследования;
• наличие изменений шейки матки и других факторов риска.

Поэтому одинаковая строка «ВПЧ положительный» у двух женщин может требовать разной тактики наблюдения.

Какие типы ВПЧ опасны

Типы вируса папилломы человека условно разделяют на группы низкого и высокого канцерогенного риска.

ВПЧ низкого канцерогенного риска чаще связан с появлением аногенитальных кондилом. Наиболее известные представители этой группы — типы 6 и 11.

ВПЧ высокого канцерогенного риска может участвовать в развитии предраковых изменений и рака шейки матки. Особое значение имеют типы 16 и 18, хотя существуют и другие онкогенные типы.

При этом обнаружение даже высокоонкогенного ВПЧ — не диагноз рака. Риск связан прежде всего с длительным сохранением инфекции и развитием клеточных изменений, которые можно выявить при обследовании.

ВПЧ 16 и 18 типа: что делать, если они обнаружены

Запросы «ВПЧ 16 положительный» и «ВПЧ 18 обнаружен» закономерно вызывают тревогу. Эти типы действительно относятся к наиболее значимым с точки зрения риска рака шейки матки.
Но положительный результат — это повод для правильной диагностики, а не для немедленного лечения вируса.

В российских клинических рекомендациях при выявлении ВПЧ 16 и/или 18 типов предусмотрена кольпоскопия независимо от результатов цитологического исследования. Дальнейшие действия зависят от полученных данных.

Если у вас обнаружен ВПЧ 16 или 18 типа, не стоит самостоятельно назначать себе противовирусные препараты или повторять анализ каждые несколько недель. Лучше обратиться к гинекологу с результатами обследования, чтобы определить дальнейшую тактику.

Нужно ли лечить ВПЧ у женщин

Это главный вопрос, который возникает после положительного анализа.
Специфического лечения, которое гарантированно устраняет вирус папилломы человека из организма, не существует. В большинстве случаев иммунная система самостоятельно контролирует инфекцию, и со временем вирус перестает определяться.
Поэтому положительный анализ на ВПЧ сам по себе не является показанием к курсу «противовирусной терапии».

Однако это не означает, что ВПЧ можно всегда оставлять без внимания. Если вирус вызвал заболевание, лечат именно его проявления или последствия.

Например:

• аногенитальные кондиломы;
• предраковые изменения шейки матки;
• другие ВПЧ-ассоциированные поражения, если они выявлены.

Тактика зависит от диагноза. Одним пациенткам достаточно наблюдения, другим может потребоваться дополнительная диагностика или лечение измененных тканей.

Помогают ли иммуномодуляторы и противовирусные препараты

В интернете можно встретить множество схем «лечения ВПЧ»: таблетки, свечи, инъекции, препараты для иммунитета и обещания полностью вывести вирус из организма.
Проблема в том, что наличие ВПЧ в анализе не означает необходимость медикаментозного лечения, а доказанного способа гарантированно уничтожить вирус такими средствами нет.

Не стоит ориентироваться на обещания «снизить вирусную нагрузку», «поднять иммунитет» или «убрать ВПЧ навсегда». Важнее понять, есть ли изменения шейки матки и требуется ли медицинское наблюдение.

Может ли ВПЧ пройти самостоятельно

Да. У большинства людей иммунная система контролирует инфекцию, и вирус в дальнейшем перестает определяться. Часто это происходит в течение одного-двух лет.
Но заранее предсказать, у какой женщины ВПЧ исчезнет, а у какой сохранится длительно, невозможно.

Именно поэтому при обнаружении высокоонкогенного ВПЧ важны не попытки «ускорить выведение вируса», а выполнение рекомендованного плана наблюдения.

Как ВПЧ связан с раком шейки матки

Длительное сохранение ВПЧ высокого канцерогенного риска может приводить к изменениям клеток шейки матки. В некоторых случаях эти изменения постепенно прогрессируют до предракового состояния, а затем — до рака.

Обычно это длительный процесс, который развивается годами.
Главная задача скрининга — обнаружить изменения до того, как они станут опасными. Именно поэтому регулярные обследования и своевременное лечение предраковых поражений позволяют предотвращать многие случаи рака шейки матки.

Какие анализы нужны при ВПЧ

Не существует одного универсального набора анализов, который необходимо сдавать каждой женщине с положительным ВПЧ.
Для оценки состояния шейки матки врач может использовать несколько методов.

ВПЧ-тест
Исследование позволяет выявить вирусы высокого канцерогенного риска. В зависимости от тест-системы результат может содержать информацию о конкретных типах вируса.

ПАП-тест и жидкостная цитология
Цитологическое исследование помогает оценить клетки шейки матки и выявить возможные изменения.
Важно не путать эти исследования: ВПЧ-тест ищет вирус, а цитология оценивает состояние клеток.

Кольпоскопия
Кольпоскопия — это осмотр шейки матки с помощью специального оптического прибора. Исследование позволяет подробнее оценить участки, которые могут требовать внимания.

При необходимости врач может рекомендовать биопсию. Именно гистологическое исследование ткани помогает уточнить характер выявленных изменений.

Что делать, если ВПЧ положительный, а цитология нормальная

Нормальная цитология — хороший результат, но она не всегда означает, что дальнейшее наблюдение не требуется.
Тактика зависит от типа ВПЧ, возраста и предыдущих результатов обследования. При одних сочетаниях может быть рекомендовано повторное тестирование через определенный срок, при других — кольпоскопия.

Например, при обнаружении ВПЧ 16 или 18 типа российские рекомендации предусматривают кольпоскопию даже при нормальной цитологии.

Поэтому не стоит самостоятельно выбирать между «ничего не делать» и «срочно лечиться». Лучше обсудить с врачом конкретный результат анализа.

Нужно ли удалять кондиломы при ВПЧ

Аногенитальные кондиломы — одно из возможных проявлений ВПЧ. Они могут появляться на наружных половых органах и в перианальной области.
Если образования мешают, травмируются, увеличиваются или вызывают дискомфорт, врач может предложить лечение.
Удаление кондилом не означает, что вирус полностью исчез из организма. Цель лечения — устранить сами образования.

Не стоит самостоятельно прижигать их средствами для удаления обычных кожных бородавок: такие препараты могут повредить слизистые. Сначала необходимо подтвердить диагноз.

Передается ли ВПЧ партнеру

Да, ВПЧ может передаваться при сексуальных контактах. При этом вирус настолько распространен, что определить, когда и от кого произошло заражение, часто невозможно.
Положительный анализ после нескольких лет отношений не доказывает недавнее заражение или измену. Вирус может длительно сохраняться в организме и вновь становиться определяемым.

Партнеры нередко уже имеют общий ВПЧ. При этом рутинное ВПЧ-тестирование мужчин только из-за положительного анализа у партнерши обычно не требуется.
Если у партнера есть кондиломы или другие жалобы, ему стоит обратиться к соответствующему специалисту.

Можно ли забеременеть при ВПЧ

В большинстве случаев ВПЧ сам по себе не мешает наступлению беременности.
Но если у женщины выявлены предраковые изменения шейки матки, особенно если планируется хирургическое лечение, репродуктивные планы необходимо обсудить с врачом.
При беременности тактика наблюдения и лечения может отличаться. Поэтому важно сообщить гинекологу о беременности или ее планировании.

Помогает ли прививка от ВПЧ, если вирус уже обнаружен

Вакцинация против ВПЧ предназначена для профилактики, а не для лечения уже существующей инфекции.
Если вирус обнаружен, прививка не устранит его из организма и не заменит обследование шейки матки. Но вакцинация может защищать от других типов ВПЧ, с которыми человек еще не сталкивался.

Возможность вакцинации, возрастные показания и доступные препараты стоит обсудить с врачом индивидуально.

Как снизить риск ВПЧ-ассоциированных заболеваний

Полностью исключить вероятность контакта с ВПЧ сложно, но можно снизить риски и своевременно выявлять изменения.

Основные меры профилактики:

• вакцинация против ВПЧ по показаниям;
• регулярный скрининг рака шейки матки;
• использование презервативов;
• отказ от курения;
• выполнение рекомендаций врача после положительного ВПЧ-теста или аномальной цитологии.

При этом даже после вакцинации необходимо продолжать рекомендованный скрининг.

Когда обращаться к гинекологу

Записаться на консультацию стоит, если:

• в анализе обнаружен ВПЧ высокого канцерогенного риска;
• выявлены ВПЧ 16 или 18 типа;
• получен аномальный результат ПАП-теста;
• ранее были изменения шейки матки;
• появились кондиломы или другие образования;
• возникли кровянистые выделения после полового контакта или между менструациями.

Кровянистые выделения могут быть связаны с разными причинами и не означают автоматически ВПЧ или рак, но требуют медицинской оценки.

Диагностика ВПЧ в Санкт-Петербурге

Если вы получили положительный анализ на ВПЧ и не понимаете, что делать дальше, начните с консультации акушера-гинеколога.
В Центре гинекологии на Шуваловском врач оценит результаты предыдущих исследований, особенности анамнеза и состояние шейки матки. При необходимости специалист определит показания к цитологии, ВПЧ-тестированию, кольпоскопии или другим исследованиям.
Главная цель — не назначить лечение только потому, что вирус обнаружен, а понять, есть ли изменения, требующие наблюдения или лечения, и составить обоснованный план дальнейших действий.