При желании иметь ребенка семейная пара может столкнуться с проблемой ненаступления естественной беременности. Обратившись к врачу, будущие родители получат назначение ряда анализов, включая гормональный скрининг женского организма. Важнейшую роль в исследовании женщины играет уровень антимюллерова гормона, который отражает фолликулярный резерв яичников женщины и характеризует ее фертильность.
Что такое антимюллеров гормон?
Гормональный фактор бесплодия связывают с нарушением секреции многих половых гормонов, среди которых:
- эстрогены – отвечают за формирование вторичных половых признаков (эстрадиол, эстрон и эстриол);
- гестагены — вещества, отвечающие за подготовку матки и яичников к оплодотворению, а также за дальнейшее поддержание беременности (прогестерон);
- лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, обеспечивающие цикличность процессов в матке и яичниках;
- андрогены — мужские половые гормоны, которые в норме содержаться в небольшом количестве и у женщин.
- тиреоидные — синтезируются щитовидной железой и влияют на весь метаболизм организма женщины.
Отклонение уровня даже одного из вышеперечисленных гормонов может стать причиной ненаступления беременности. Но существует еще один эндокринный фактор, который не всегда включают в комплексный гормональный профиль исследований – антимюллеров гормон. Определение его уровня в крови назначают в случаях, когда обычный эндокринный профиль не дает ответа о причине бесплодия.
Антимюллеров гормон (АМГ) — это биологически активное вещество, которое синтезируется у представителей обоих полов. В мужском организме его повышение характерно только в период полового созревания. У женщин он вырабатывается с момента рождения и до наступления климакса.
АМГ у женщин синтезируется фолликулами. Это вещество становится показателем резервного количества яйцеклеток, содержащихся в яичниках, которые способны к оплодотворению. В репродуктологии его негласно называют «счётчик яйцеклеток».
Когда проводится анализ?
Анализ на определение антимюллерова гормона называется Efort-Test. Его проведение показано в следующих ситуациях:
- Отсутствие беременности после года ведения половой жизни без предохранения. Эта норма установлена Всемирной организацией охраны здравоохранения.
- Бесплодие с неясной этиологией. Под идиопатическим бесплодием имеют в виду, что женщина и ее партнер были обследованы всеми методами современной медицины. В ходе обследования были исключены патологии органов репродуктивной системы, гормональные нарушения, а также отклонения спермограммы у мужчины.
- Увеличение концентрации фолликулостимулирующего гормона по результатам скрининга. Репродуктологи уверяют, что это одна из основных причин дисгормональных нарушений, приводящих к бесплодию.
- Синдром поликистозных яичников. Его ещё называют синдромом Штейна-Левенталя. Это состояние характеризуется наличием большого количества кист в яичниках, нарушением овуляции и менструального цикла.
- Мониторинг антиандрогенной терапии. Повышение количества мужских половых гормонов (андрогенов) в крови женщины требует немедленной коррекции. Как правило, гиперандрогения проявляется повышенным ростом волос по мужскому типу (рост усов, бороды, оволосение внутренней поверхности бедер, грудной клетки).
- Попытки ЭКО, которые не увенчались успехом. Экстракорпоральное оплодотворение – это вспомогательный метод борьбы с бесплодием. Перед ЭКО анализ позволяет точно оценить текущий овариальный резерв женщины, предсказать ответ на стимуляцию овуляции, подобрать оптимальные гормональные препараты.
- Подготовка к оперативным вмешательствам. Здесь в первую очередь имеют в виду операции на органах малого таза.
- Аменорея, либо укорочение менструального цикла. Причиной отсутствия менструации и овуляции может быть исчерпание резерва яйцеклеток в яичниках. В этом случае проводится анализ на антимюллеров гормон.
- Отсутствие ответа яичников на стимуляцию. Все клетки яичников имеют на своей поверхности ряд рецепторов, чувствительных к различным гормонам. Бывают случаи, когда вследствие генетических поломок рецепторы теряют способность распознавать различные регуляторы и реагировать на них.
- Назначение терапии в менопаузальный период. Для того чтобы назначить заместительную гормональную терапию в период менопаузы, необходимо убедиться в наступлении климакса. Для этого и проводится Efort-Test.
- Риск развития ранней менопаузы. В норме климакс начинается в 48-55 лет и характеризуется постепенной инволюцией яичников, уменьшением выработки половых гормонов. Это естественный процесс в организме женщин, но если этот механизм запускается раньше, женщина может столкнуться с проблемами. Наступление менопаузы в 25-30 лет чревато не только бесплодием, но и развитием ряда заболеваний (остеохондроз, остеопороз, мастопатия, атеросклероз), высоким риском онкологических процессов.
Методика проведения Efort-теста
Этот метод определяет функционально-резервные возможности яичников после введения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Важным лабораторным критерием становится динамика изменений в крови ингибина В — вещества, заставляющего яичники вырабатывать ФСГ.
Efort-тест имеет два варианта проведения – простой и развернутый. Сама процедура в обоих случаях одинакова и включает 3 этапа:
- Забор крови из локтевой вены.
- Введение ФСГ.
- Повторный анализ крови через 24 часа.
Простой вариант теста показывает лишь изменения уровня ингибина В после стимулирования. Развернутый вариант теста включает определение не только ингибина В, но и соотношение между антимюллеровым гормоном и ФСГ. Кроме того, в первый день измеряют концентрацию лютеинизирующего гормона. В норме после стимуляции яичников уровень антимюллерова гормона должен снизиться, а ингибина В – повыситься.
Результаты исследования
Поставить окончательный диагноз, зная лишь показатель антимюллерова гормона, нельзя. Результаты оценивает только врач. Средним референтным значением считается 1,0-2,5 нг/мл.
Снижение уровня говорит о недостатке овуляторного резерва яичников. Это состояние наблюдается при таких условиях:
- начало менопаузального периода, когда снижение количества яйцеклеток считается физиологическим явлением;
- наступление раннего климакса в репродуктивном возрасте;
- неполноценное формирование половых желёз;
- дефекты полового созревания.
- ожирение и метаболические нарушения.
- гипогонадотропный гипогонадизм — недостаток синтеза гонадотропного гормона гипофиза.
Повышение концентрации АСГ наблюдается при:
- синдроме поликистозных яичников;
- задержке полового созревания;
- отсутствии овуляции;
- врожденном дефекте рецепторов, чувствительных к этому гормону;
- новообразованиях яичников.
Как подготовиться к анализу?
Чтобы результат анализа был максимально точным, к нему необходимо подготовиться. В рамках подготовки пациент должен соблюдать такие рекомендации:
- Обследование необходимо проводить на 3-4 день менструального цикла. Именно в этот период идёт наибольшая выработка фолликулостимулирующего гормона, а соответственно, анализ будет наиболее точным.
- За несколько дней до анализа необходимо ограничить физические нагрузки и избегать стрессовых ситуаций.
- За час до забора крови не следует курить и употреблять пищу.
- Не стоит проходить тест, если имеются воспалительные процессы в организме. Даже обычная простуда считается противопоказанием к забору биологического материала.
Для проведения анализа пациентам достаточно обратиться в медицинский центр «Гинклиник». Высококвалифицированный персонал, современное оснащение лаборатории, комфортные условия забора материала – гарантия точного результата исследования.