В период ожидания ребенка женщина минимум три раза делает УЗИ. Процедура позволяет без вреда для здоровья мамы и будущего малыша выявить состояние плода и околоплодных структур – оболочек, пуповины, амниотических вод, детского места (плаценты).
Ультразвуковая диагностика дает возможность внутриутробно диагностировать тяжелые наследственные и врождённые болезни, приводящие к глубокой инвалидности. Многие тяжелые синдромы выявляются на ранних сроках, когда еще можно прервать беременность.
Показания к УЗИ во время беременности
Прохождение скрининга – обследования, позволяющего определить развитие плода и обнаружить наследственные болезни. Диагностика проводится в 11-13, 16-20 и 32-34 недели. При некоторых показаниях УЗИ делается вне сроков скрининга:
- Подозрение на замершую или внематочную беременность.
- Угроза невынашивания – повышенный тонус матки, кровотечение из половых путей, боли в животе.
- Многоплодие. Будущих мам, ожидающих двойню или тройню, обследуют чаще, поскольку выносить и родить сразу несколько малышей гораздо сложнее.
- Несоответствие срока беременности (гестации) обхвату живота.
- Беременность, наступившая после ЭКО.
- Аномалии развития матки – детская, седловидная, двурогая.
- Истмико-цервикальная недостаточность – патология, при которой слабая шейка матки не выдерживает вес растущего плода.
- Наличие кровных родственников, страдающих наследственными патологиями.
- Наблюдавшееся рождение детей с врожденными аномалиями.
- Имевшиеся случаи мертворождения, выкидышей, преждевременных родов.
- Возраст мамы старше 35 лет, а будущего папы – старше 40.
- Работа родителей с веществами, которые могут вызвать аномалии развития у ребёнка.
- Прием лекарств, запрещенных во время беременности.
- Наличие у мамы хронических заболеваний, мешающих вынашиванию.
- Травмы и операции, перенесённые во время беременности.
- Несоответствие размеров плода параметрам таза женщины и неправильное положение плода. В этом случае УЗИ проводится для выбора тактики родовспоможения.
Подготовка к УЗИ при беременности
Подготовка к диагностике зависит от метода проведения ультразвукового обследования:
- Перед трансвагинальной УЗ-диагностикой, проводимой через половые пути, нужно помочиться, освободив мочевой пузырь.
Перед трансабдоминальной диагностикой, осуществляемой через переднюю брюшную стенку, на первых неделях беременности нужно выпить 2-3 стакана воды, наполнив мочевой пузырь. Это делается, чтобы приподнять матку, сделав ее видимой. Наполненный мочевой пузырь играет роль своеобразного экрана, через который можно рассмотреть эмбрион. - В начале беременности перед трансабдоминальным УЗИ не рекомендуется употреблять в пищу продукты, вызывающие газообразование, – сырые овощи, ржаной хлеб, бобовые, кисломолочные продукты, газированную воду. На более поздних сроках, когда матка достаточно увеличена, а плод уже большой, воду пить не нужно – всё и так хорошо видно. Соблюдение диеты тоже не требуется.
Проведение процедуры
При трансвагинальном обследовании датчик вводится в половые пути. Диагностика позволяет обнаружить заболевания, мешающие протеканию беременности, и убедиться, что зародыш находится в матке. Такая диагностика проводится только на ранних сроках.
При трансабдоминальном исследовании, проводимом через переднюю брюшную стенку, женщина лежит на спине. Живот смазывают гелем, улучшающим прохождение ультразвука. УЗ-волны, отражаясь от тканей, принимаются датчиком. Полученные данные обрабатываются компьютерной программой и передаются на монитор. В результате на экране появляется двух- или трехмерное изображение будущего малыша.
С помощью 4D УЗИ можно посмотреть, как ребёнок двигается внутри матки. Результаты 3D и 4D УЗИ по желанию родителей можно сохранить на диск или распечатать, оставив на память. Эти обследования проводятся по желанию женщины, и не считаются обязательными.
Результаты ультразвукового обследования
При проведении УЗИ во время беременности осматривают плод или эмбрион, выявляя его размеры и соответствие срокам беременности.
Определяется количество плодов, их положение (предлежание) и пол. Выявление половой принадлежности ребенка важно при вероятности рождения малыша с патологиями, которыми страдают только мальчики или девочки.
У плода измеряют следующие показатели:
Копчико-теменной размер – расстояние от копчика ребенка до его темечка. Сравнив полученные данные с нормами, можно определить срок беременности. Показатель измеряют до 14 недель. В это время он должен составлять 65-90 мм.
Срок, недели | Показатель КТР, мм |
6-7 | 5-12 |
8 | 12-22 |
9 | 16-25 |
10 | 24-39 |
11 | 37-56 |
12 | 42-60 |
13 | 50-75 |
14 | 65-90 |
- ТВП – толщина воротникового пространства, определяемая на первом скрининге в 11-13 недель. Нормальным показателем считается 0,8-2,8 мм, но в среднем у ребёнка этот размер равен 1,5-1,8 мм. Увеличение ТВП наблюдается при тяжелых врождённых патологиях – синдромах Дауна, Патау, Эдвардса, Тернера.
- Бипариетальный размер головы – расстояние от одного виска до другого и окружность головы (ОГ), вычисляемая по ее диаметру, позволяют судить о развитии головного мозга ребенка. Увеличение размеров наблюдается при гидроцефалии, а уменьшение – при недоразвитии мозговых отделов.
- Обхват живота (ОЖ) – показывает развитие тела малыша.
- НК – размер носовой кости. До 12 недель кость только определяется, а в 13 недель должна быть уже более 3 миллиметров. Недоразвитие наблюдается при синдроме Дауна и других врождённых патологиях.
Во время УЗИ измеряется длина костей голени, бедра, предплечья и плеча, которые должны соответствовать сроку беременности. Недоразвитие указывает на наследственные патологии, сопровождающиеся недоразвитием конечностей.
Срок, нед. | Показатели, мм | ||||||
БПР | ОГ | ОЖ | Бедро | Голень | Плечо | Предплечье | |
11 | 17 | 53-73 | 40-62 | – | – | – | – |
12 | 20 | 58-84 | 50-72 | – | – | – | – |
13 | 26 | 73-94 | 58-80 | – | – | – | – |
14 | 29 | 84-110 | 66-90 | 8-14 | 4-11 | 7-15 | – |
15 | 33 | 110 | 90 | 10-18 | 7-17 | 10-18 | – |
16 | 35 | 112-136 | 88-116 | 13-23 | 10-21 | 13-23 | – |
17 | 40 | 121-149 | 93-131 | 16-28 | 14-26 | 16-26 | 12-18 |
18 | 44 | 131-161 | 104-144 | 18-32 | 15-28 | 20-31 | 15-21 |
19 | 45 | 142-174 | 114-154 | 21-35 | 30-31 | 21-34 | 17-25 |
20 | 49 | 166-200 | 124-164 | 23-38 | 21-34 | 25-35 | 20-26 |
21 | 51 | 168-210 | 137-177 | 26-42 | 24-36 | 26-39 | 24-31 |
22 | 54 | 178-212 | 148-190 | 28-44 | 26-39 | 28-41 | 26-34 |
23 | 57 | 190-224 | 160-202 | 31-47 | 28-42 | 30-43 | 29-37 |
24 | 61 | 210-237 | 172-224 | 33-50 | 30-43 | 31-39 | 31-39 |
25 | 64 | 214-250 | 183-229 | 36-52 | 32-45 | 33-41 | 33-41 |
26 | 65 | 224-262 | 194-240 | 38-55 | 34-47 | 37-50 | 35-43 |
27 | 70 | 235-273 | 205-253 | 40-45 | 36-49 | 38-51 | 37-45 |
28 | 75 | 245-285 | 217-265 | 43-60 | 38-51 | 40-54 | 39-47 |
29 | 76 | 255-295 | 228-278 | 45-61 | 40-53 | 42-55 | 40-48 |
30 | 79 | 265-305 | 238-290 | 47-63 | 42-55 | 43-53 | 43-49 |
31 | 81 | 273-315 | 243-301 | 50-65 | 44-57 | 46-58 | 45-53 |
32 | 83 | 283-325 | 258-315 | 52-70 | 45-58 | 48-60 | 46-54 |
33 | 85 | 289-333 | 265-325 | 55-70 | 47-60 | 49-61 | 48-55 |
34 | 87 | 295-339 | 275-336 | 55-71 | 49-61 | 51-62 | 49-56 |
35 | 89 | 300-345 | 285-345 | 60-73 | 51-63 | 52-64 | 50-57 |
36 | 90 | 303-349 | 290-355 | 61-75 | 54-64 | 54-64 | 51-58 |
37 | 91 | 307-353 | 300-361 | 63-77 | 55-66 | 55-67 | 52-59 |
38 | 92 | 309-357 | 304-368 | 65-78 | 56-67 | 57-68 | 53-60 |
39 | 94 | 311-359 | 310-375 | 67-80 | 56-69 | 59-69 | 54-61 |
40 | 96 | 312-362 | 315-380 | 70-82 | 57-71 | 60-70 | 54-62 |
Осматривается пуповина, которая растет вместе с ребенком и перед родами достигает 60 см при диаметре 2 см. Во время УЗИ могут обнаруживаться недоразвитость, неправильное расположение, отсутствие одной из двух пуповинных артерий, узлы, тромбоз сосудов. Обвитие пуповиной может вызвать удушение малыша в родах. При такой патологии проводится оперативное родовспоможение.
Оценивается количество околоплодных вод, объем которых также меняется во время беременности. Их нехватка – маловодие – возникает при перенашивании и недоразвитии плода.
Небольшое количество околоплодных вод наблюдается при синдромах Меккеля-Грубера и Поттера, сопровождающихся развитием тяжелых почечных, печеночных патологий и неправильным формированием головного мозга.
Многоводие не так опасно, но при избыточном количестве околоплодных вод чаще возникает неправильное положение плода и рождаются дети с большим весом. Поэтому по результатам УЗИ решается вопрос о возможности естественного родоразрешения.
Оценивается состояние плаценты. В конце беременности может наблюдаться ее старение, при котором плод перестает получать нужное количество кислорода.
Обращается внимание на область прикрепления детского места. Если плацента расположена рядом с выходом из матки или перекрывает его, женщине назначается оперативное родовспоможение. Иначе во время открытия шейки произойдет отслойка плаценты, сопровождающаяся кровотечением.
При неблагоприятных результатах УЗИ женщине назначаются дополнительные обследования:
- Биопсия хориона – получение клеток будущей плаценты на сроке 8-12 недель.
- Плацентобиопсия – исследование тканей детского места на сроке 14-20 недель.
- Амниоцентез – взятие на анализ околоплодных вод.
- Кордоцентез – пункция пуповинной крови.
- Неинвазивный пренатальный тест – выявление в венозной крови мамы ДНК плода. Метод позволяет определять генные аномалии, не задействуя околоплодные структуры.
- Тройной тест с определением уровня альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина и свободного эстриола. Отклонение показателей от норм также указывает новорождённые патологии плода.
При подтверждении неблагоприятного диагноза плода женщине предлагается прервать беременность, избежав рождения больного ребенка. Однако такое решение женщина принимает сама. Врачи никогда не будут склонять ее к тому или иному решению.