Лечение вульвовагинита

Что такое вульвовагинит

Вульвовагинит (от латинского vulva – наружные половые органы и vagina – влагалище) – воспалительное заболевание слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Это одна из самых распространенных акушерско-гинекологических патологий. В некоторых случаях изолированные поражения возникают только на слизистой оболочке наружных половых органов (вульвит) или на влагалище (вагинит).

Причины вульвагинита

Причиной воспаления может стать любой агрессивный фактор, способствующий повреждению эпителия слизистой оболочки:

механические – трение о грубую одежду или твердые предметы (например, седло велосипеда), повреждения при половом акте, царапины, падения или удары во время занятий спортом, инородные тела;
физические – воздействие тепла (термические ожоги), влаги (опрелости), охлаждения (замораживания) электричества, лазерного излучения (осложнения физиотерапевтического лечения) и лучевого воздействия во время лучевой терапии и др.;
химические – повреждение из-за воздействия кислот, щелочей, спиртов, компонентов лекарства;
биологические инфекции – бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные, аутоиммунные агрессии, аллергии;
сочетание двух или более повреждающих факторов.

Также можно выделить ряд факторов, которые способствуют нарушению внутренней среды организма, гормонального баланса и баланса во взаимодействии иммунной системы и микробиоты человека. К ним относятся:

прием антибиотиков, цитостатиков и глюкокортикоидов;
сахарный диабет;
гипотиреоз;
беременность;
время кормления;
дефицит эстрогенов (женских стероидных гормонов) у женщин в постменопаузе или при применении такой группы гормональных препаратов, как агонисты гонадотропного рилизинг-гормона;
анемия различного происхождения;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
нарушения кровообращения из-за малоподвижного образа жизни и патологии венозной системы.

На возникновение вульвовагинита влияют психосоматические расстройства и сексуальная неудовлетворенность. Частая смена половых партнеров значительно увеличивает риск заболеваемости.

Немаловажен и метод контрацепции: при использовании внутриматочных и химических контрацептивов увеличивается частота вульвовагинитов.

Еще один важный фактор возникновения воспалительных заболеваний вульвы и влагалища – гигиеническая агрессия:

чрезмерное использование различных средств интимной гигиены (в том числе с антибактериальными компонентами);
частое бритье, мытье и подмывание – промывание влагалища отварами трав;
носить ежедневные гигиенические прокладки.

Негативно сказывается и ношение облегающей, многослойной одежды, окрашенного дешевыми красителями синтетического белья.

Классификация вульвагинита

По типу течения различают:

хронический,
острый (менее месяца)
подострый (продолжительностью менее трех месяцев) вульвовагинит.

По характеру течения можно отметить:

стойкий (упорный)
рецидивирующий вульвовагинит

Для них характерны частые периоды обострений и фазы ремиссии. Причины вульвовагинита могут быть разными, поэтому выделяют несколько форм этого заболевания.

Бактериальный вульвовагинит

Слизистая влагалища женщины содержит большое количество различных микроорганизмов, которые обычно попадают туда из-за близости. Обычно они не приводят к развитию заболеваний, кроме того, влагалище имеет свойство самоочищаться. Для возникновения бактериального вульвовагинита необходим ряд факторов – патогенные свойства попавших во влагалище микроорганизмов. В большинстве случаев появление болезни могут спровоцировать кишечная палочка, стрептококки, стафилококки; нарушения иммунной системы. В этой ситуации воспалительный процесс вульвовагинала также может возникнуть в результате жизнедеятельности «безобидных» бактерий; сопутствующие патологии мочеполовой системы, такие как воспаление мочевого пузыря (цистит), воспаление уретры (уретрит); несоблюдение правил личной гигиены.

Раздражающий вульвовагинит

Эта форма заболевания может вызывать механическое раздражение половых губ, клитора, влагалища. Это связано с:

частой мастурбацией;
попадание инородных тел во влагалище;
чрезмерно активная половая жизнь;
ношение слишком тесного, сдавливающего и натертого нижнего белья, вызывающего дискомфорт;
несоблюдение правил личной гигиены.

Вульвовагинит при ослабленном иммунитете

При нарушении работы иммунной системы нередко возникает формирование воспалительного процесса. Кроме того, часто возникает кандидоз, среди проявлений которого – кандидозный вульвовагинит. Причины ослабления иммунной системы:

частые или тяжелые инфекционные заболевания;
синдром приобретенного иммунодефицита при ВИЧ-инфекции;
несбалансированное питание, неправильное питание, гиповитаминоз;
частые стрессы, регулярные физические нагрузки, несоблюдение режима труда и отдыха, недостаточное количество часов сна.

Аллергический вульвовагинит

В этом случае воспалительный процесс вульвы и слизистой оболочки влагалища формируется в результате ряда аллергических реакций:

появления аллергии на свечи, кремы, мази, гели, применяемые при лечении различных гинекологических заболеваний;
возникновение аллергической реакции на грибы рода Candida. Эти микроорганизмы можно назвать реактогенами, при этом к кандидозному вульвовагиниту часто присоединяется аллергия;
появление аллергии на различные предметы, с которыми могут соприкасаться женские наружные половые органы – средства для осуществления интимной гигиены, материалы для нижнего и постельного белья, косметические средства.

Специфический вульвовагинит

Развитие этой формы заболевания провоцируют специфические инфекционные заболевания, в том числе:

туберкулез;
гонорея.

У взрослых женщин заражение происходит при половом контакте. У девочек заражение чаще всего происходит в возрасте от трех до семи лет из-за повышенной уязвимости влагалища к воздействию различных инфекций; сифилис. После того, как произошло заражение, в области наружных половых органов формируется первичный очаг заболевания – сифилитический цикл; трихомониаз. Чаще всего встречается у женщин-подростков и девушек, ведущих активную половую жизнь. Известны случаи семейного характера заболевания, когда им страдают родители, заражение может осуществляться в домашних условиях. Также известны случаи заражения младенцев во время родов; кандидоз. Грибок рода Candida часто поражает наружные половые органы и влагалище из-за ослабления иммунной системы, возникновения гиповитаминоза, проведения антибактериальной терапии, наличия заболеваний эндокринной системы; наличие вирусов – аденовируса, вируса папилломы человека, вируса герпеса, вируса парагриппа, гриппа; дифтерия. Как правило, поражение наружных половых органов наступает после начала дифтерии глотки.

Вульвовагинит на фоне сахарного диабета или диабетический вульвовагинит

Если больной сахарным диабетом длительное время не получает эффективной корректирующей терапии, с течением времени возникает ряд осложнений, в том числе повреждение мелких кровеносных сосудов. Нарушение кровотока в сосудах женской репродуктивной системы провоцирует развитие воспалительного процесса вульвы и слизистой оболочки влагалища. Впоследствии к нарушению кровотока может добавиться инфекция. Следует отметить, что вульвовагинит на фоне сахарного диабета плохо поддается лечению.

Вульвовагинит при неправильном применении антибиотических средств

При неправильном назначении и приеме антибиотиков нормальная микрофлора влагалища разрушается, из-за чего велик риск образования воспалительного процесса. Частым побочным эффектом лечения антибиотиками является развитие кандидозного вульвовагинита.

Вульвовагинит на фоне гельминтозов

При гельминтозах, вызванных гельминтами, паразитические черви часто выползают из кишечника и попадают на кожу, откладывая яйца. Также они могут проникать во влагалище, спровоцировав появление воспалительного процесса.

В целом можно отметить, что классификация вульвовагинитов довольно условна. При постановке диагноза во влагалище часто обнаруживают несколько видов микроорганизмов. И если заболевание изначально развилось из-за наличия неинфекционных причин, то со временем в любом случае возможно присоединение инфекции.

Симптомы вульвовагинита

Факторов, приводящих к вульвовагиниту, может быть много, и все они сильно отличаются друг от друга, но симптомы патологии схожи независимо от этиологии. Характерные клинические проявления вульвита, вагинита (кольпита) и самого вульвовагинита трудно различить. Эти заболевания характеризуются в основном признаками местного (местного) воспаления. Чаще всего больных вульвовагинитом беспокоят:

Зуд и неприятные ощущения в области воспаления, которые часто усиливаются при мочеиспускании.
Бели из влагалища (обильные выделения) гнойного, молочного или творожного характера и, в тяжелых случаях, кровянистые. При развитии старческого вульвовагинита клиническая картина проявляется по-разному: слизистая влагалища сухая, склонна к эрозии шейки матки.
Выделения с характерным неприятным запахом.
Диспареуния (болезненные ощущения при половом акте), а также легкие ноющие боли внизу живота.
Повышенная температура тела.
Полахиурия (частое мочеиспускание).
Невротические реакции, на фоне расчесов, нарушений сна, чаще всего у детей.

Острый вульвовагинит отличается от хронического вульвовагинита яркостью клинической картины. Хронические продолжающиеся обострения формируются на фоне интеркуррентных (случайно присоединенных) заболеваний, ошибок в питании и переохлаждений. Вульвовагинит у детей может осложняться синехиями малых половых губ, что еще больше нарушает акт мочеиспускания. Длительно начатый курс приводит к образованию рубцовой ткани, в дальнейшем половая жизнь может существенно осложниться.

Также, если вульвовагинит приобрел восходящее развитие, это грозит развитием оофорита, сальпингита или эндометрита. Самый опасный вагинит может быть для беременных, эта инфекция может выступить провоцирующим фактором хориамнионита, выкидыша, эндометрита в послеродовом периоде и даже проявления инфекции у новорожденного.

Хронический вульвовагинит также может вызывать крауроз вульвы. При данной патологии ткани приобретают большую плотность, появляются эрозии и трещины. При этой патологии увеличивается риск рака.

Патогенез вульвовагинита

Патогенез вульвовагинита основан на образовании местного воспаления в результате повреждения слизистой оболочки и гибели эпителиальных клеток.

Воспалительная реакция – основа врожденной иммунологической защиты. Из поврежденных клеток в межклеточное пространство попадают различные ферменты и биологически активные вещества, которые способствуют усилению кровотока, расширению капилляров и увеличению их проницаемости. Жидкость проникает из сосудов в очаг воспаления. Таким образом, на месте поражения возникают отек, покраснение и повышение температуры тела.

Помимо жидкости, из сосудов выходят лейкоциты, которые активируются за счет тех же ферментов и биологически активных веществ. Они начинают выделять медиаторы воспаления и провоспалительные цитокины, которые действуют на сосуды и клетки иммунной системы и еще больше усиливают воспаление.

Многие биологически активные вещества могут раздражать и повреждать нервные окончания и рецепторы, вызывая самые разные ощущения: от легкого жжения и покалывания до зуда и, в конечном итоге, сильной боли.

В начале статьи был длинный список факторов, способствующих повреждению. Основная причина повреждений – различные инфекции. Но даже если изначально повреждение было неинфекционным (например, слизистая оболочка подверглась механическому или химическому воздействию), микроорганизмы быстро активируются и вызывают гораздо более бурное течение воспалительного процесса. Лейкоциты начинают поглощать (пожирать) микроорганизмы, в результате чего активируется и притягивается еще больше лейкоцитов. Кроме того, все будет зависеть от того, какая из противоборствующих сторон окажется сильнее: вредные или защитные факторы.

Следует отметить, что характеристики воспалительной реакции очень индивидуальны и во многом определяются генетически.

Осложнения вульвовагинита

Очень важно как можно скорее определить точную причину вульвовагинита и все возможные предрасполагающие факторы, чтобы лечение было максимально эффективным даже в фазе острого процесса. Если инфекцию не лечить, острый процесс может перейти в хроническую форму.

Осложнения хронического вульвовагинита могут быть довольно серьезными:

распространение инфекции на верхние половые пути и поражение шейки матки (цервицит), слизистой оболочки и мышечной стенки матки (метроэндометрит);
повреждение соседних органов (например, уретры, мочевого пузыря и прямой кишки);
образование свищей и синехий (спаек) наружных половых органов;
образование спаек малого таза;
воспаление стенок вен (флебит) и образование тромбов;
бесплодие и выкидыш;
сексуальная дисфункция;
депрессивные состояния.

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза вульвовагинит любому опытному врачу необходимо плановое гинекологическое обследование. Иногда под маской вульвовагинита маскируются такие дерматологические заболевания, как красный плоский лишай, склеротический лишай, псориаз, атопический дерматит. Жалобы при этих заболеваниях могут быть очень похожи на жалобы при вульвовагините. В этом случае гинеколог может порекомендовать консультацию дерматолога.

Диагноз вульвовагинита подтверждается микроскопическим исследованием мазков из заднего свода влагалища, цервикального канала и уретры. Результаты этого исследования также позволяют уточнить этиологию заболевания.

Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, выявляет гонорею, трихомониаз, кандидоз и бактериальный вагиноз, а также оценивает количество лейкоцитов и состояние клеток многослойного плоского эпителия влагалища.

Кроме того, необходимо исключить наличие хламидиоза, трихомониаза и генитальной микоплазмы с помощью посева и / или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Если вульвовагинит возникает не впервые и даже с интервалом в 2-3 месяца или даже чаще, обследование должно быть более тщательным и включать посевы на бактерии и грибки с определением чувствительности возбудителей к антимикробным препаратам.

Для уточнения состава влагалищной микробиоты при хроническом, рецидивирующем и стойком вульвовагините все чаще применяется ПЦР-анализ (флороценоз или фемофлор). Эти тесты позволяют подсчитать общее количество микробных тел и оценить соотношение нормальных и условно-патогенных микроорганизмов. Такая тщательная диагностика позволяет не только назначить наиболее эффективное лечение, но и выбрать методы коррекции нарушенного микробиоценоза влагалища.

Другой диагностический метод, который также можно использовать в домашних условиях для промежуточного контроля результатов лечения, – это pH-метр влагалищных выделений. Вы можете купить тест-полоски в аптеке. Они легко входят во влагалище. Результат оценивается с помощью визуальной аналоговой цветовой шкалы согласно инструкции.

В норме pH влагалищной жидкости составляет 4-4,5. Практически все бактериальные вульвовагиниты и трихомониаз сопровождаются повышением pH. В большинстве случаев кандидозного вульвовагинита pH остается в пределах нормы.

Коррекция уровня pH является предпосылкой для восстановления состава микробиоты.

Выяснение причины повреждения эпителия очень важно для предотвращения рецидива вульвовагинита. Поэтому опытный врач, тщательно собирая анамнез, постарается выяснить истинную причину вульвовагинита и, возможно, порекомендует дополнительное обследование:

сделать анализы крови, мочи или стула;
посетите эндокринолога, гастроэнтеролога, уролога или других специалистов.

Поэтому следует помнить, что при появлении симптомов воспаления вульвы и влагалища нельзя откладывать визит к врачу. Многие пациенты не воспринимают это заболевание всерьез, консультируются с родственниками, подругами, фармацевтами или пытаются найти статьи в Интернете. Конечно, вам может повезти, и купленное в аптеке лекарство подействует. Но нарушения могут быть гораздо серьезнее, чем кажется, и неправильное лечение не только не поможет, но и изменит симптомы заболевания, не позволит вовремя поставить адекватную диагностику, а острый вульвовагинит может перейти в хроническую форму или принять осложненное течение.

Способ лечения вульвовагинита зависит от длительности течения болезни, тяжести клинических проявлений, особенностей возраста, наличия сопутствующих заболеваний и состояния иммунитета. Также необходимо учитывать особенности полового анамнеза, метод контрацепции, наличие / отсутствие беременности или саму возможность того, что пациентка может быть беременной.

Лечение вульвогинита состоит из нескольких этапов.

Первый этап лечения

Этиотропная терапия основана на применении противомикробных препаратов:

антибактериальные, противогрибковые и противовирусные свечи;
кремы, мази и антисептические растворы для интравагинального и наружного применения;
антибиотики и противогрибковые препараты системного действия.

Выбор препарата зависит от результатов обследования. Поскольку этиология вульвовагинита часто носит полимикробный характер, широко используются комбинированные препараты.

При ярко выраженных клинических проявлениях рекомендуются также сидячие ванны с настоями лечебных трав (ромашки, шалфея, шпагата). При хроническом вульвовагините продолжительность курса может быть увеличена на несколько недель или даже месяцев.

При назначении препарата необходимо строго соблюдать инструкцию. С особой осторожностью следует подбирать лечение беременным и кормящим пациенткам. При назначении лечения молодым сексуально активным женщинам необходимо обязательно уточнить, использует ли пациентка противозачаточное средство. Если противозачаточные средства недоступны или недостаточно надежны, при выборе противомикробного препарата учитывайте вероятность беременности.

Вторая фаза лечения

Если по результатам обследования выявлены нарушения микробиоценоза (повышение pH, уменьшение количества лактобацилл), то на втором этапе лечения необходимо использовать:

препараты органических кислот (молочной, аскорбиновой) для закисления (закисления) влагалища;
пробиотики, содержащие лактобациллы.

Подчеркну, что употребление пробиотиков не является обязательным этапом лечения вульвовагинита. Например, при кандидозном вульвовагинальном состоянии микробиоценоз не нарушается, а применение препаратов с органическими кислотами и лактобациллами может вызвать новое обострение болезни.

Следует отметить, что даже после адекватного этиотропного лечения и устранения всех болезнетворных микроорганизмов женщины могут жаловаться на дискомфорт и сухость слизистых оболочек и кожи наружных половых органов. Наличие таких нарушений можно считать признаком неэффективности лечения. Однако не спешите с выводами. Лучше дождаться результатов контрольных анализов и в период ожидания использовать увлажняющий крем или гель («Бепантен», «Эмолиум», «Гинокомфорт» и другие) для ускорения процессов регенерации эпителия.

При дисгормональном вульвовагините в период постменопаузы, в период лактации и при нарушениях менструального цикла можно использовать вагинальные свечи и кремы, содержащие эстроген.

Следует помнить, что окончательный процесс ухода занимает некоторое время, а продолжительность периода восстановления нарушенных функций очень индивидуальна.

Даже если после лечения нет жалоб и клинических проявлений, необходимо провести контрольное обследование, чтобы убедиться, что возбудитель эффективно устранен и микробиоценоз влагалища восстановлен.

Чтобы предотвратить дальнейшие рецидивы, необходимо выбрать оптимальные средства для интимной гигиены, изменить образ жизни и диету, восполнить дефицит витаминов и микроэлементов, выбрать надежный и безопасный метод контрацепции, проконсультироваться с врачами других специальностей для лечения основного заболевания и сопутствующие заболевания, если таковые имеются.

Прогноз. Профилактика

Эффективность лечения острого вульвовагинита при правильно подобранной терапии составляет 95-100%. Остановить рецидив хронического вульвовагинита тоже несложно. Основная проблема – профилактика рецидивов. Избежать повторных эпизодов можно только при максимальной коррекции факторов риска и исключении провоцирующих факторов.

Вульвовагинит – одна из самых частых патологий в акушерстве и гинекологии, особенно у женщин репродуктивного возраста. Однако это заболевание может возникнуть в любом возрасте, как у новорожденных девочек, так и у женщин старшего возраста.

Очень важно совместными усилиями врача и пациента выяснить причину вульвовагинита и провести адекватное лечение, позволяющее избежать серьезных осложнений.

Профилактика вульвовагинита довольно проста – придерживайтесь правил интимной гигиены:

избегать частой смены половых партнеров и случайных отношений;
выбрать надежную контрацепцию и защиту от инфекций, передающихся половым путем;
принимать антибактериальные препараты только по назначению врачей;
здоровая пища;
соблюдать режим труда и отдыха;
отказаться от вредных привычек;
чаще бывать на природе;
сформировать положительную мысль;
для повышения осведомленности;
регулярно посещать гинеколога (не реже одного раза в год.

Список литературы

Синдром патологических влагалищных выделений (трихомониаз, бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит) // Методические рекомендации (№ 8). — М., 2015.
Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему // РМЖ. Мать и дитя. — 2017. — Т. 25. — № 26. — С. 1965-1970.
Макаренко Т.А., Никифорова Д.Е., Ульянова И.О., Колобан И.А. Атрофический вульвовагинит как симптом генитоуринарного синдрома у женщин в постменопаузе // Актуальные вопросы дерматовенерологии, косметологии и репродуктивного здоровья. — 2017. — С. 138-144.
Павлова А.А. Хронический вульвовагинит, ассоциированный с аллергией: принципы диагностики и терапии / Автореферат дис. … кандидата медицинских наук // Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова. — М., 2016.
Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Колтунов И.Е., Поддубный И.В. и другие. Вульвовагинит у девочек в препубертатном и пубертатном периодах развития // Проблемы репродукции. — 2018. — Т. 24. — № 3. — С. 49-54.
Хурасева А.Б., Ангалева Е.Н., Хуцишвили О.С. Предрасполагающие факторы возникновения и пресистенции вульвовагинитов у девочек // Возраст-ассоциированные и гендерные особенности здоровья и болезни. — 2016. — С. 362-368.
Соловьева А.В. Рецидивирующие вагиниты, трудности диагностики и лечения // Акушерство и гинекология. — 2017. — № 5. — С. 152-155.
Шабашова Н.В., Кузьмина Д.А., Фролова Е.В., Симбарская М.Л. и другие. Нарушения местного иммунитета и иммунотерапия гепоном при хроническом воспалении слизистых оболочек разной локализации // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. — 2010. — Т. 2. — № 4. — С. 59-64.
Гомберг М.А. Выделения из влагалища. Оптимальное решение проблемы // Доктор.Ру. — 2014. — № 8-2 (96). — С. 34-36.
Казаковцева С.Б., Ненарокомова Н.Б. Диагностика воспалительных заболеваний гениталий у женщин на доклиническом этапе // Клинический вестник. — 2016. — № 4. — С. 132-136.
Кохреидзе Н.А., Кондратьева Т.В., Суворов А.Н., Кутушева Г.Ф., Рубан М.Ю. Самостоятельная рН-метрия влагалища как метод скрининга генитальных инфекций у подростков // Вестник Санкт-Петербургского университета. — 2014. — № 4. — С. 145-152.
Кузьмин В.Н. Кандидозный вульвовагинит: системный или локальный подход к адекватной терапии // Медицинский совет. — 2011. — № 11-12. — С. 24-27.
Кузнецова И.В. Трудности терапии аэробного вагинита и пути их преодоления // Медицинский алфавит. — 2017. — Т. 2. — № 10 (307). — С. 23-29.
Ткаченко Л.В., Углова Н.Д., Свиридова Н.И., Складановская Т.В. Современный подход к лечению вульвовагинальных инфекций // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. — 2018. — № 4 (22). — С. 52-58.
Солонина Н.Л., Коцарь Е.В., Пилюгин С.В. Разработка алгоритмов комплексного клинико-лабораторного обследования больных на герпесвирусный вульвовагинит женщин детородного возраста. — 2017. — Т. 12. — № 2. — С. 632-634.
Белова А.В., Никонов А.П. Генитальные микоплазмы в структуре инфекционных осложнений в акушерстве, гинекологии и перинаталогии // Альманах клинической медицины. — 2015. — № 39. — С. 140-150.
Румянцева З.С., Ляшенко Е.Н., Баснаева А.Д., Абибуллаева Н.К. Вульвовагинит, как фактор риска разрыва мягких тканей родовых путей // Новшества в медицине и фармакологии сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. — 2017. — С. 7-9.
Неймарк А.И., Шелковникова Н.В., Мирошниченко С.П., Таранина Т.С. Вульвовагинит – причина рецидивирующего уретрита у женщин, осложненного стойкой дизурией // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2011. — Т. 10. — № 4. — С. 11-14.
Макарова Е.С., Ибрагимова А.Р. Микробиологическая характеристика состояния половых путей женщин с невынашиванием беременности // Аспирантские чтения 2016. — 2016. — С. 126-127.
Хамадьянов У.Р., Гумерова И.А., Хамадьянова А.У., Галимов А.И. и другие. Роль генитальных нетрансмиссивных инфекций в досрочном прерывании беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2016. — Т. 16. — № 6. — С. 32-37.
Долгушина Н.В., Латышева Е.А., Павлова А.А., Колодько В.Г. Атопический профиль пациенток с хроническим вульвовагинитом // Российский аллергологический журнал. — 2015. — № 3. — С. 8-15.
Лысенко О.В. Изучение чувствительности к антигрибковым препаратам микрофлоры больных, длительно получающих антибактериальную терапию // Международный научно-исследовательский журнал. — 2016. — № 2-3 (44). — С. 60-64.
Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б. Современные особенности кандидозного вульвовагинита и выбора рациональной терапии вне и во время беременности // РМЖ. Мать и дитя. — 2018. — Т. 1. — № 1. — С. 49-56.
Савичева А.М., Рыбина Е.В., Ипастова И.Д. В “дружной” компании // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. — 2014. — № 6 (23). — С. 39-46.
Кушкарова А.А. Особенности течения вульвовагинита у девочек и девушек-подростков, проживающих в экологически неблагоприятном регионе // Global Science and Innovations. — 2018. — С. 547-553.
Захарова Т.В., Волков В.Г. Опыт лечения бактериального вагиноза, ассоциированного с кандидозным вульвовагинитом // Акушерство и гинекология. — 2016. — № 11. — С. 131-135.
Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С., Зыков Е.В. Опыт применения препарата полижинакс в лечении вульвовагинитов, вызванных аэробной и смешанной микрофлорой // Здоровье женщины. — 2016. — № 10 (116). — С. 45.
Доброхотова Ю.Э., Иванова И.И. Возможности применения натамицина при лечении кандидозного вульвовагинита // РМЖ. Мать и дитя. — 2018. — Т. 1. — № 1. — С. 76-81.
в тексте Ордиянц И.М., Бриль Ю.А., Побединская О.С. Локальное решение локальной проблемы. Почему при лечении неосложненного кандидозного вульвовагинита следует отдавать предпочтение местным препаратам? // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. — 2015. — № 2 (25). — С. 65-72.
Ткаченко Л.В., Вдовин С.В., Углова Н.Д., Свиридова Н.И. и другие. Современное лечение вульвовагинитов у женщин репродуктивного возраста // Лекарственный вестник. — 2018. — Т. 12. — № 3 (71). — С. 23-26.
Прилепская В.Н., Ледина А.В.. Атрофический вульвовагинит: о новом в фармакотерапии // Гинекология. — 2013; № 6. — С. 54-56.
The role of local vaginal estrogen for treatment of vaginal atrophy in postmenopausal women: 2007 position statement of The North American Menopause Society // Menopause. — 2007. — С. 355–369.
Радзинский В.Е., Тигиева А.В. Вульвовагинальные болезни: возможности патогенетической терапии // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — № 45. — С. 38-43.

Блог